这已经不是什么秘密,卫生保健是一个难以置信的复杂的问题。面临的最复杂的问题之一,卫生保健系统是意外医疗费用。意外医疗费用发生时:
- 病人接受紧急治疗网外的提供者(他们不包含在保险计划);
- 病人不知道一个或多个提供者的non-emergent护理网外;和
- 病人选择网外护理没有理解的低利率支付提供的保险计划。
所有这些情况导致更高的比预期的账单病人负责。
如果病人有很好的保险,为什么会这样?意外医疗费用的根本原因是,并不是所有的供应商“参与”每一个保险计划,个体可能订阅。大多数人知道,保险公司提供多种计划往往与不同的医生板以及医院和服务包含。这些被称为“狭义网络。“多么狭窄,从而限制了病人的选择是可变的,但有关。大多数计划,比如HMO,只有偿还供应商签订协议与他们的计划。
结果:
- 许多计划很少或根本没有专家代表;或
- 旅行所需的距离是不合理的。
在纽约,绝大多数可支付医疗法案(ACA)交换保险计划不包括一个网外的选择。使这个问题复杂化的是,目前,保险公司决定以什么速度补偿网外提供者。所以即使对于个人选择花更多的钱购买计划,提供网外好处,其余病人负责数额庞大,病人远远大于预期。
如何惊喜比林斯是有限的对于一个给定的病人在当前系统吗?一种选择是选择通过医院都关心所有的卫生保健提供者。当收到任何关心这些设施之一,不应该有惊喜计费。然而,大多数的医院不雇佣他们所有的卫生保健提供者。相反,他们与某些供应商团体如急诊室医生或麻醉医师。这些组织可能不参与所有医院的计划。此外,必须明白,不是所有的独立供应商都有员工特权参与所有的计划。在紧急情况下,一个“随叫随到”医生将病人的护理。在这种背景下,病人没有奢侈的确定供应商是他们的计划的一部分,不太可能能够开关网络提供商的急救护理。
对于non-emergent情况,病人应该能够确定如果任何提供者将网外。如果他们的护理包括网外供应商,病人应该尝试和理解网外的成本,他们将承担部分的护理。然而,这就是它变得更加复杂。有许多不同的方式,保险计划支付网外的服务。病人必须支付金额比例,这个比例相差很大的基础,所以这是不可能的提供者知道保险公司会支付多少。因此病人无法发现即使他们负责任的近似。
让我们假设手术医疗保险支付1500美元,通常和习惯的10000美元。
- 示例1:保险公司将支付60%的费用基于医疗保险率的150%。病人的责任少:10000美元(1500美元的60%)= 900美元9100美元
- 示例2B:保险公司覆盖了70%的建立通常和习惯。病人的责任少:10000美元(10000美元的70%)= 7000美元3000美元
这可能会被进一步复杂和免赔额影响,共同支付和其他因素。
惊喜计费的问题怎么能解决消费者和提供者的满意度?方法之一就是有一个单一付款人系统,所有供应商得到相同的速率,建立与医疗保险发生。然而,这将产生深远的影响在美国卫生保健服务提供方式,对大多数人来说不可避免地限制选择的卫生保健提供者。在这个国家,大部分不希望这样一个深刻的变化。他们想知道他们的卫生保健提供者和卫生保健设施。
不同的州以及联邦政府,提出各种解决方案。紧急护理,网内保险计划必须至少赔偿率即使提供者是网外。在这种情况下,提供者可能平衡法案病人但调整平衡。在一些州,如纽约,提供者必须费用被认为是一个“公平”率和保险公司和病人有机会纠纷如果他们认为电荷的数量是不公平的。non-emergent保健时,供应商需要通知网外的病人在纽约地位和给他们一个接近他们的费用,尽管他们是不可能确切地告诉病人他们将欠到保险公司报销其建立特定数量的计划。此外,最重要的是,现在纽约法律要求保险公司与网外选项提供了一个网外计划,报销基于建立常规和习惯。所有这一切确实给病人一些他们的想法可能会由于;从而减少意外和一般减少的“惊喜”。
这个复杂的问题是工作在进化过程中被解决的联邦政府,州政府、消费者团体和提供者。没有所谓的“自由”。它必须由政府支付,由保险公司或个人。解决方案当然是三者的组合。此外,我们还必须做更多的工作来改变当前的医疗保健系统,其神秘的规则,狭窄的网络和缺乏透明度,只会加剧这一问题。作为医生,我们可以,也必须做得更好。
爱德华Ezriel Kornel是神经外科医生。这篇文章最初发表在神经外科的博客出版的美国神经外科医生协会(长)和神经外科医生的国会(中枢神经系统)。
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