一个安静的星期一早上,一个护士敲了我的门。
“嘿,你能看看这个病人吗?”我想情况并不紧急,但他现在已经来了,我想医生告诉他的话让他大吃一惊。”
我当然有时间。我在一个繁忙的泌尿肿瘤科担任临床护士,我看到一些男性需要帮助来决定他们的前列腺癌的治疗方案。当我们走向病人等候的诊室时,护士告诉我发生了什么。这名60岁出头的男子被诊断为高危前列腺癌。他来找泌尿科医生商量下一步的治疗方案。他想做手术,根治性前列腺切除术,希望能签署手术同意书,并接受护士的术前教育。她向他解释了手术过程,当她问他之前是否做过手术时,他告诉她,他做了一个带补片的双侧疝修补术。然后她向他解释说,在这种情况下我们不做根治性前列腺切除术,因为补片会阻止接触到前列腺。病人很失望,要求去看外科医生。
护士接着告诉我,外科医生进了手术室,大约五分钟后就出来了。
“好的,”他对护士说,“等我有时间了,我会给他预约做探查手术。”我不太可能切除他的前列腺,但他真的很想做这个手术。”
护士回到病房,向病人解释说,她有道德责任告诉他,手术达到预期结果的可能性很低,切除前列腺的手术将会带来不必要的风险,而且没有任何好处。她又去找泌尿科医生,问他如果最终前列腺不能切除,为什么要做这个手术。
外科医生回答说:“嗯,他想做手术,我想让他快乐。”
就在那时,护士打电话给我。
我向病人作了自我介绍,问他对那天早上发生的事情有什么看法。他似乎很清楚自己想做手术,但不太清楚手术过程中具体要做什么。他读过一些美国癌症协会推荐手术的材料,这就是他想要的。他回忆说,护士曾提到过放射治疗,但他读到的材料说,如果他先接受放射治疗,如果复发,他就不能做手术。所以他想做手术。
我们进行了长时间的交谈,在讨论结束时,该男子同意去看放射肿瘤学家,接受外照射治疗并结合雄激素剥夺疗法,这是在无法手术或被推荐的情况下,对高风险前列腺癌的循证建议。他当天就去看了放射肿瘤学家,被安排植入基准标志物,并根据治疗方案立即开始服用非甾体抗雄激素药物。
我一直在想如何让病人开心以及这意味着什么。在这种情况下,该男子将接受手术,住院,然后必须再等六周才能开始放射治疗。他将暴露在麻醉的风险中,尽管风险很低,还有医院获得性感染或败血症的可能性。他会错过工作,不得不停止日常锻炼,在恢复期间依靠家人和朋友的帮助。这是在加拿大,他不必自掏腰包支付手术、麻醉或住院费用;这是由我们的税收支付的。但他肯定会用其他方式支付,那么他会有多开心呢?
在缺乏知识和经验的情况下,患者常常不得不做出艰难的治疗决定。他们依靠的是本能(现在就把癌症取出来!)和来自其他可能患有明显不同癌症或组织学的人的轶事。讨论治疗的选择和基本原理,而不是试图让患者快乐,可以达到多种目的,最重要的是最大限度地减少无效治疗的伤害。
让我看这个男人的护士是一位知识渊博的专业人士,在泌尿科有近40年的经验,现在是泌尿肿瘤科。她也是一个充满耐心的倡导者,她的行为遵循道德准则。她通过照顾病人的最大利益来让他们开心,这和满足他们的需求并不总是一回事。我希望队里的每个人都像她一样。
安妮·卡茨是加拿大一家大型地区性癌症中心的注册性咨询师和临床护理专家,她的博客地址是ASCO连接,这篇文章最初出现在那里。可以通过她的同名网站联系到她,安妮·卡茨博士.
图片来源:Shutterstock.com