药物过量意外死亡的主要原因是在美国和阿片类药物占这些死亡的60%以上。阿片类药物是有效的止痛药使用时在适当的设置,问题出现时病人的病情持续超过三个月,和处方药物并不一定导致更好的疼痛控制。
建立一个强大的医患关系可以帮助促进对话,患者对阿片类药物的处方和减少可能导致医疗事故诉讼的风险。医生声称公司审查1770年关闭了在2007年和2015年之间,病人伤害涉及药物因素。272年这些说法(15%)、药物麻醉止痛剂。这些说法在门诊的百分之六十四,包括:
- 医生的办公室和医院诊所(78%)
- 步和天手术(10%)
- 急诊室(9%)
- 病人的家庭(3%)
这些门诊narcotic-related声称的承认诊断疼痛不是另有规定(NOS) (24%), spine-related疼痛(22%)、关节/ extremity-related疼痛(9%),心理健康问题(6%)、和药物滥用/依赖(4%)。
病人对这些指控索赔包括药物管理不当或治疗(70%)、错剂量(9%),和错误的药物(3%)。最后诊断这些索赔包括美沙酮中毒,毒品海洛因和鸦片/ NOS(76%)和药物依赖(8%)。
沟通问题是patient-contributing导致损伤的因素,出现在32%的要求。不完整或不清楚的沟通可以妥协的病人能够理解医生的指令,特别是疼痛药物的情况下,也让他们觉得如果医生不关心他们的担忧。
这些技巧可以帮助在处理阿片类请求和处方:
- 不要急于下结论,病人是一个药物导引头因为病人有反复同样的痛苦的抱怨。它可能是一个的漏诊。治疗这个病人像任何其他。好好历史,包括一个非常详细的用药史。做一个彻底的身体检查。见上。如果是错过了
- 你的处方药监控程序(PDMP)是一个有价值的工具,如检查过敏和旧记录。使用PDMP了解病人的处方模式,不仅要检查医生购物。
- 一个医生和一个药房应该开控制药物给予三个月或者更多。这适用于牙科疼痛、骨折、纤维肌痛、癌症、焦虑、和多动症。如果你看到一个病人的第三个月药物控制,开始药物治疗协议,如果你打算继续这个疗法。
- 阿片类药物戒断是不舒服但没有生命危险。新到一个新的痛的病人专家不应立即给予止痛药他们国家所需要的。通常疼痛专家深入研究完成之前用药建议,可以是两个星期前病人放置在常规疗法。你可能会发现有必要送一个病人回家没有疼痛处方,如果病人在过去一个月已经收到了一个从不同的供应商。
- 当病人说他们的药物不工作,问病人:“你服用的药物如何?“你会惊讶地发现,许多患者使用400毫克的布洛芬一天两次,这是不够的。详细的用药历史,提供病人教育正确的剂量,时间,副作用药物安全至关重要。
- 当你手的病人处方药物控制,添加几句话让病人知道这些都是严重的药物:“我将给你一个处方泄洪道。请意识到这是一种药物,可以被滥用。保持安全,它只规定,不开车如果不是完全清醒。”
- 注意个别患者的健康知识水平,并适当地调整自己的语言。要求患者复述的信息以确保他们正确理解。
- 沟通病人药物盗窃的风险。患者在长期的治疗方案应该知道密切关注他们的药物,他们将他们的钱。
这里有一些好的答案为特定患者的问题和情况:
- 病人:“我能有什么疼痛吗?”
医生回答:“是的,让我看看你的医疗记录最好的选择。”
- 病人:“药物不起作用。”
医生答:“你能告诉我你是怎么把处方?”
- 病人:“我的处方被偷了。”
医生回答:“你提交一份警察报告吗?”
- 病人:“我有慢性疼痛。”
医生回答:“为了你的安全,你需要药物协调由一个医生和一个药店。”
- 病人:“我收到额外的其他止痛药。”
医生回答:“今天让我们来做一个药物标本。”
“我看到你收到20从急诊室药片,发生了什么事?”
“好吧,呆在相同的时间表,这个月我将写100平板电脑(120 - 20)。”
- 病人:大夫清晰的购物
医生回答:“我担心因为你的药物会让人上瘾。我将参考你可以帮助的人。”
- 病人:一个案例需要停止一个阿片类药物的处方
医生回答:“这种药物似乎不再是有益的,因为它曾经是。不再作为阿片类药物的好处大于风险,我们需要停止这种做法,共同找到一个更安全、更有效的方法处理你的痛苦。”
Roneet列弗是运营总监,斯克里普斯的慈爱医院急诊科,圣地亚哥,CA, SanDiegoSafePrescribing.org的成员。
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