”等。你说你什么时候开始服药的?”
“两个星期前。”
“你说你什么时候开始出现这些症状的?”
“嗯……大约……让我想想……是——两个星期以前。”
这种情况是我的圣杯。这是我将生命中的点点滴滴串联起来的最后时刻。这种情况最近已经发生过几次了,病人有慢性症状,我认为他们一直在服用其他医生在这些症状出现的时间范围内开始的药物。我的经验法则之一(我不知道为什么总是用拇指)是:当有疑问时,责怪药物。是的,在这种情况下停止用药可以解决病人的问题。它并不总是这样工作,但当你听得足够多的时候,它通常是这样的。
最近有一个糖尿病患者来找我,他对自己的控制能力很不好。
"为什么你最近控制糖尿病这么困难? "我问。
“嗯,”他边说边低头看着自己的手,“我只是在过去的一个月里没有吃药。对我来说很难接受。”
“为什么你很难接受它们呢?”我按下。
他在椅子上慢吞吞地坐着。他抬头看着我,然后说:“我不能吞药丸。二甲双胍。它们太大了。我只是很难把它们写下来。所以,我放弃了吃药。”
我看着他,笑了。“你知道你可以把这些药片切成两半或四分之一吧?”
他低下头。显然不是。
“好吧,”我说,“让我们制定一个不需要你一直吞下大药片的计划。我知道当你有强烈的呕吐反射,不得不吃大药丸时,这并不容易。让我们找到适合你的方法。”
他笑得很开心,似乎很放松。我听了他的话。我花时间弄清楚他为什么不吃药,而不是像他期望的那样判断他的糖尿病控制欠佳。
这就是人们想要的。他们想要被倾听,这样他们才能被理解。重要的不仅仅是被倾听;倾听和欣赏才是关键。每个人都有故事要讲,每个人在与你互动的时候都有理由待在他们所在的地方。作为临床医生,你的工作就是弄清楚是什么让他们走到这一步的,以及他们此刻到底想要完成什么。我的病人确实想控制他的糖尿病,但他不能吞下大剂量的药片,这使他无法做到这一点。他(错误地)认为这是良好控制糖尿病的完全障碍,并放弃了截肢、透析和其他糖尿病控制不良不可避免的并发症。我所需要做的就是倾听,他的神话就被打破了。
医疗系统最大的不幸之一就是它把倾听变成了稀罕物。“你是唯一一个听我说话的医生,”我经常被告知。真的吗?这就好像有人告诉我,我是唯一一个为别人做过饭的厨师。倾听难道不是关心的本质吗?为什么这么多人在进入我们的系统时感觉自己从未被倾听?然而,他们做的。这真是令人难以置信的悲伤。它会造成巨大的疼痛,可能会导致相当多的人死亡。
但如果我们因为医生与人相处的时间少而奖励他们,我们还能期望什么呢?如果我们让电脑时间比病人时间更有利可图,ICD比肠鸣更重要,遵守医疗保险比与你共处一室的人的情绪状态更重要,那么,很难责怪临床医生忽视病人。他们只是在做他们被告知的事情。
我们的系统需要做得更好。我可以花时间和人们在一起的原因是,我不必担心每次访问生成的代码。我不需要担心医疗保险审计,或有意义的使用或MACRA。我只关注和我一起在房间里的人。我很幸运。我很幸运,我对这个系统竖起了中指,这个系统需要我花很多时间来记录,以至于我再也无法照顾它了。我很幸运,我离开了一个在我的病人有疼痛或疾病时为我盈利,在他们健康时伤害我的系统。是的。我是幸运的。纯粹的运气。
但在任何情况下,即使是在利润至上的情况下,倾听永远是最好的。当我们倾听时,我们能理解。当我们倾听时,我们就能解决问题。当我们倾听的时候,我们可以制定好的行动计划。没有倾听,我们就变成了检查框、表单填充和数据输入的猴子。我们不希望这样,我很确定我们的病人也不希望这样。
Rob Lamberts是一位内科儿科医生,他的博客在注意力不集中的沉思.
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