心脏神经症往往是医源性。好心的医生但粗心的评论的可以改变一个人的幸福感。可以是永久性的和毁灭性的影响。许多临床医师抱怨过度焦虑的病人不欣赏他们的个人作用的起源这一问题。我们的语言问题。他们可以扭转好我们与药物和程序。
如果你是一个心脏节律的医生,这是一个熟悉的场景:
你的病人(我们假设男性为了代词经济)已经过早心室复合物(pvc)。不是很多,但他觉得每一个人。那是无法忍受的。没有根本的结构性心脏病。这些都是良性的pvc。治疗的选择并不好。药物有副作用,从讨厌到危及生命的proarrhythmia。导管消融提供的可能性“治愈”,但并不是一个确定的事,都有自己的风险。pvc不是很频繁,也许会消失与镇静过程。即使他们不可以映射,他们应该追求多远? What if they are epicardial in origin? Should we really consider placing a catheter directly into the pericardial sac and ablate near a coronary artery to treat benign PVCs?
保证是最好的治疗。你告诉病人,这些pvc是良性的。你说很多人pvc,甚至比这更频繁的病人,大多数人甚至不知道他们拥有他们。你告诉你的病人,没有潜在的心脏疾病,这些pvc不会缩短他的生活和治疗可能会有副作用或不必要的风险。但不管病人。他的心悸失能。他不能做他的工作时。他读了很多关于pvc,你见过几个医生来,心律失常的专家。他想要做的事情。
你停滞不前。你问病人尝试不同的β受体阻滞剂的他已经试过,没有工作。你说你需要得到他的一些其他医生医疗记录。你想检查他的霍尔特监视器。您需要确保只有一个PVC关注如果消融被认为是治疗的选择。主要是你不舒服的建议积极的方法,想推迟作出决定。
六周后,病人在你的办公室。新的β受体阻滞剂没有工作。惊喜,惊喜。他读过的信息给他烧蚀,想试一试。他是绝望的。他愿意冒这个险。
你看看病人。他是在他35岁左右。他是一个执行与a型人格。你有见过他的类型。但是你对某事感到好奇。
“你第一次是什么时候发现你的pvc呢?“你问。
出来的故事。这是大约五年前。他的一个朋友在工作和得到一个“执行物理”,被提供的心脏病集团之一。这是一个很好的交易。有一个体检,他们检查你的胆固醇,你在跑步机上跑了几分钟。后来,有橙汁和百吉饼。所以他报了。
在跑步机技术员似乎有点紧张。之前他太远,技术人员停止测试。“你有一个不规则的心跳”,他们告诉他。
这是新闻你的病人,他一直以为他的心就没事了。但是技术人员告诉他,他应该避免任何剧烈活动,需要看到他们的一个专家对不规则的心跳。与此同时,24小时动态心电图是穿上,他被送回家。
班长第二天被打开,他紧张地等待着结果。那天晚上,他睡着了,这时一个电话。医生随叫随到已经从监控服务的电话。动态心电监测显示关键的结果。在睡眠期间,病人曾连续三个pvc。监控服务认为这室性心动过速和忠实地告诉医生随叫随到的“关键”的结果。医生不得不打电话给病人,他不知道。不知道如果这是一个患者终末期心肌病和射血分数10%或某人心情很正常,医生随叫随到觉得最好是做最坏的打算。
“你是在你的显示器室性心动过速,”他告诉你的病人。“这是一种危及生命的紧急情况。你的心可以停止和心脏骤停。你需要拨打911,尽快去医院。”
挂断电话后,随叫随到医生在床上翻身,回到床上,知道他完成他的工作,确保患者一个潜在的威胁生命的问题会当真,到达急诊室。但是对于你的病人,生活永远改变了。即使在一个完整的检查显示没有结构性心脏病,他不能把它从他的头,他的心脏节律是不稳定的。他的心是不可靠的。他随时可能死去。他以前从未注意到他的心跳,但现在他能感觉到不规则,强烈的节奏,告诉他他有更多的pvc。他们把他逼疯了。疯了,他会考虑拥有一个医生将一根导管插入他的心脏,烧掉他的一些心脏肌肉来摆脱他们。
这个故事并不夸张。我看到这样的事情发生很多次,患者有良性的条件像pvc或室上性心动过速或更严重的问题,象心房纤维性颤动。2022年卡塔尔世界杯积分榜心脏病患者担心他们会杀死他们。2022年卡塔尔世界杯积分榜他们知道心脏病发作和心脏骤停,但是他们没有消息灵通的小心脏并不危及生命的条件。2022年卡塔尔世界杯积分榜显然,一些医生也同样不知情,或者只是认为他们正在做他们的责任被吓坏的患者为了让他们做他们的招标,是否去急诊室或吃药或者做一些程序。问题是放大了医患关系长期的消失。病人随叫随到的时间表的摆布,也很少得到好的建议当他们被称为与一些实验室测试的结果在半夜被一个医生不知道他们。
要做什么吗?小心你说的病人,尤其是那些你不知道的好。想想如何反应如果有人告诉你同样的事情。不要使用你的权威医生欺负一个病人去做你认为是“正确的事情”。
仔细的选择你的言语。
大卫•曼是一名退休的心脏生理学和博客EP工作室。
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