在新一届国会和新一届政府上台后的100天里,新闻的主要内容是医疗保健,以及关于其未来的激烈辩论。《平价医疗法案》(ACA)会被废除、取代、修订还是基本保持不变?为了鼓励保险公司继续留在医保交易所,资金会被削减,还是补贴和费用分摊减少付款会保持不变?
在这一点上,我们留下了更多的问题而不是答案,但我们仍然从这个过程中学到了很多东西。具体来说,关于如何改革美国医疗保健体系,我们总结出了五个教训。
1.给予比索取容易
根据《平价医疗法案》,估计有2000万美国人新参保。国会预算办公室(Congressional Budget Office)上个月警告说,如果ACA被废除,但没有替代方案,10年后将有2400万美国人失去医保覆盖。制定这项法律的过程充满了政治色彩,也很困难,但毫无疑问,从现在已经享有这些福利的人那里剥夺这些福利将会带来更多的问题和痛苦。
行为经济学告诉我们,失去的体验比获得的快乐更能让人感受到。一旦我们拥有了某种东西,无论是实物还是医疗保险之类的福利,我们就会比拥有它或能够利用它之前更重视它。因此,在过去的几周里,全国各地的选民在市政厅会议上大声表达了情绪激动的担忧,他们担心新立法可能会剥夺他们目前通过ACA获得的覆盖和准入。
削减或撤资的政治后果可能是严重的。通过医疗补助扩张和医疗保险交换补贴新获得保险的人中,约有三分之二居住在2016年投票给共和党的州,在许多州获胜的优势非常微弱。削减资金和取消医保覆盖范围可能会对即将到来的中期选举产生决定性影响,并导致国会权力平衡的转变。
2.决定2016年大选的选民是最需要医保覆盖的人
在美国,目前健康状况下降最快的不是非裔美国人等少数族裔,而是工薪阶层的白人。根据最近的报告根据布鲁金斯学会的报告,他们现在不仅健康状况比过去差,而且“中年死亡的速度比少数族裔更快”。
根据选举后的分析,这一人口结构对上次选举产生了重大影响。削减影响他们医保覆盖范围的资金,取消预防和管理他们慢性疾病的项目,将使他们的医疗问题更加严重,增加他们的医疗成本,并加剧未来的负担能力挑战。2022年卡塔尔世界杯积分榜
3.医疗保险的价格必须反映提供医疗服务的成本
医疗保健是一个低利润率的行业,大多数医院和保险公司报告的利润率不到5%。这使得价格计算中几乎没有出错的余地。正如几乎所有保险公司报告的那样,随着医疗费用每年以5%到6%的速度增长,这个问题是明确的,而未来则更加令人不安。
人们已经很难负担医疗保险费和支付相关的自付费用。从2010年到现在,通过高免赔额产品投保的工人比例从25%增加到40%,而且这一趋势可能在未来继续下去。原因很简单。在全球市场上竞争的公司无法在不影响其收入和底线的情况下支付增长速度快于公司收入的溢价。近二十年来,医疗保健通货膨胀超过GDP增长已成为现实。
大多数企业的解决方案是通过提高自付成本,将部分增加的费用转嫁给员工。虽然有些人认为较高的免赔额会降低支出,因为受益人有动力做出更好的购买和个人健康决定,但几乎没有证据支持这一观点。相反,我们所知道的是,当人们被要求自掏腰包支付最初的3000或5000美元时,他们往往不会寻求他们所需的护理,尤其是常规和预防性服务。
4.医疗保健政策的变化总是会产生赢家和输家
重大的医疗改革总是会产生赢家和输家。如果保险公司向老年人收取的费用是向年轻参保者收取的费用的五倍,而不是目前的三倍上限,那么老年人将承担更多的总费用。所以年轻人赢了,老年人输了。
如果新的立法允许基于既存状况的医疗保险,那些最需要获得医疗服务的人将最无法获得医疗服务,而那些没有医疗问题的人将支付更少的费用。2022年卡塔尔世界杯积分榜如果取消覆盖十类基本健康福利的要求,保险公司将可以销售覆盖面不那么全面的产品,那些需要较少医疗服务的人将受益,而那些生病或患有慢性、复杂疾病的人将面临更大的财务风险。2022年卡塔尔世界杯积分榜总的来说,随着保险产品变得“更瘦”,年轻人和健康的人赢了,老年人和病人输了。这只是医疗保险的数学问题。
并不是所有的得失都发生在病人身上。例如,制药公司越来越多地利用政府授予的专利保护,将他们销售的药品的价格提高了500%。现在,制药公司之间有限的竞争也在仿制药市场上造成了同样惊人的定价。本月,仿制药公司Lannett Company的首席执行官阿瑟·贝德罗西恩(Arthur Bedrosian)谈到了他的计划,即继续将市场上多年来一直处于低价的药物价格推高。他这样做并不担心报复,尽管司法部正在进行反垄断调查。
如果通过立法来限制这种类型的牟利行为,患者的成本将会减少,但那些销售药物的公司的利润也会减少,他们做出的非常慷慨的竞选捐款也会减少。相比之下,如果制药公司被允许延长药物的专利保护时间,数据透明度和研发支出占收入百分比的报告仍然不存在,那么制药公司的股价将会上涨,全民医保覆盖的成本也会上涨。
5.在我们改变交付系统之前,覆盖难题不会得到解决——但这并不容易
在过去的三个月里,争论一直围绕着保险的范围——多少钱,为谁,花多少钱。但最重要的教训是要认识到,最坏、最需要修复的是底层的输送系统本身。改善运输系统将是一项巨大的挑战——具体来说,是一项3.2万亿美元的挑战。
人人享有医疗保健至关重要。但无论具体的计划如何,在医疗服务转变为提高质量和平抑通胀曲线之前,提供这种覆盖的成本将超过个人、公司和政府的支付能力。结果,所有的方法都会失败。
政策专家认识到,如果我们继续以按服务收费的方式补偿医生,随着“已经完成的事情”的增加,成本将继续以不可持续的速度上升,即使增加的价值很少或没有增加。与此同时,我们可以预测,将国家推向一个更基于价值的体系的努力将受到提供者的抵制,尤其是表现较差的医生和医院。
整合专科内以及初级和专科护理的医生,将增加协作与合作,但这将再次遭到许多医生的反对,他们反对对他们的自主权施加任何限制,即使患者明显受益。阻力也会来自医疗行业本身之外。要求计算机制造商开放其底层应用软件,这样第三方开发者就可以使数据易于互换,但他们会为了保护自己的市场份额而拒绝这样做。而且,即使医院为了最大限度地提高质量和效率而进行整合,它们也经常利用其新的市场主导地位来提高而不是降低价格。
未来100天的展望
美国的医疗保健是由医疗保健以外的因素驱动的。它也是政策、政治和商业的混合体。尽管半个多世纪以来,两党总统都做出了努力,但自20世纪60年代通过医疗保险和医疗补助计划以来,让所有美国人获得高质量医疗保健的目标几乎没有取得进展。2010年的《平价医疗法案》又向前迈出了一大步。100天前,新一届国会开始了废除和取代《平价医疗法案》的进程,但三个月后,他们的努力仍然受阻,原因是两党内部和两党之间存在深刻的意识形态分歧。
这五个教训有助于解释为什么取得进展如此困难。虽然改变当然是可能的,但这五个教训背后的政治、社会和经济原则的影响与地心引力相似。2022卡塔尔世界杯预选赛排名假装它们不存在——或者,更糟的是,试图挑战它们——你很可能会摔倒,并受重伤。
罗伯特·珀尔是Permanente医疗集团的一名医生兼首席执行官。本文最初发表于《福布斯》.
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