一个客座专栏美国医师学会, KevinMD.com独家。
我最亲密的朋友都不知道的一件事是我是一个僵尸战士。与电子游戏、电视剧或电影中的僵尸不同,我在实践中对抗的僵尸是不会死亡的处方。它们是停药或旧药剂量的处方。这些“僵尸处方”是医生每天都要面对的病人安全威胁。
僵尸处方已经潜伏在我们的办公室很多年了,但我最近开始意识到这一点,因为我的诊所管理处方续药的方式。为了减轻医生的管理负担,我们制定了补充慢性药物的协议,比如降压药和口服降糖药。如果电子健康记录(EHR)确认患者正在服药,并且他或她已经更新了预约和适当的实验室监测,我们的药房团队就会根据协议批准补充请求。
任何不符合规定的都要转给医生。因此,我看到的大多数续药请求都是病人用药清单上没有的药物,或者是有剂量差异的药物。大部分都是僵尸处方。
僵尸处方现象在2012年被描述过内科医学年鉴的论文作者:Allen和Sequist通过电子病历,他们测量了药物停药后12个月内开出的处方数量。这项研究关注的是常用的“慢性”药物,并没有捕捉到所有的处方活动,但尽管如此,它表明,在停止使用的药物中,有1.5%后来被分发,有时会对患者造成伤害。
我的经验表明,1.5%被低估了。此外,研究人员没有研究另一种常见的“僵尸处方”,即药物并没有停药,但剂量有所调整,但药房仍然按原来的剂量发放。
虽然作者利用电子病历揭露了这一现象,但我们不应该将僵尸处方归咎于电子病历和电子处方。即使在纸质处方时代,我们也没有明确通知药店我们要停药。然而,在过去的好时光里,病人通常在一家零售药店(甚至可能是药剂师认识每一位顾客的社区小药店)配药。如今,患者可能会在多家药店购买药物,尤其是当他们的处方覆盖面有限,必须货比三家才能买到最便宜的药物时。他们也可能使用邮购药房来省钱(或被要求使用)。
在许多药店和药剂师之间分散的药房服务,以及多个处方数据库和索赔系统,可能会恢复旧的处方或药物剂量,危及我们的患者安全。
此外,如果患者选择自动配药,他们将不需要请求就能得到处方,即使他们的医生停止用药或改变剂量。
由于自动补药,每次就诊时,你可以丢弃在病人带来的棕色药袋里发现的格列本脲(一种之前停止使用的药物),但一周后,另一瓶90片药会从邮购药房送到病人家里。
捕捉并摧毁僵尸处方似乎是一项永无止境的任务。我希望那些处方一开始就不能起作用。正如我们在实践中遇到的许多问题一样,这个问题没有简单的解决方案。
鼓励病人把他们的处方合并到一家药店,药剂师就能更容易地找到僵尸处方,甚至防止它们出现。如果由于成本压力导致患者使用多个药店,这是不可能的,那么将所有处方数据放在云端,让所有处方者和药店都可以获得可能会有所帮助。这些数据必须易于访问,最好与EHR或药房的计算机系统连接。
告知药店某一种药物已经停药应该可以阻止僵尸处方,但期望处方者每次停药都联系药店是不切实际的解决方案。有一种电子消息类型叫做取消(CANRX)在电子处方标准中使用,该标准用于电子病历和药房之间的沟通。然而,许多ehr没有实现它(包括我的)。
在没有自动解决方案的情况下,当我发送一份新药物的电子处方时,我经常会在免费文本框中添加一条消息,说明哪些药物被停用或更改了。我不清楚是否有人读了这些笔记。如果我把新处方从停药处方所在的药房送到另一家药房,我的意图也可能会被颠覆。
我们应该重新考虑自动续杯。恢复“死亡”处方的潜在危害是否超过自动续药提供的便利?
僵尸处方的最大威胁之一是药物和解。它需要尽可能频繁地、仔细地、周到地进行。我们应该让患者意识到,他们的药柜里可能潜伏着一张僵尸处方,并鼓励他们保持警惕。
我们必须尽我们所能避免僵尸处方末日。请加入我的战斗!
尤尔·埃涅斯是一名内科医生,也是董事会的前任主席,美国医师学会.他的言论并不一定反映ACP的官方政策.
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