一封公开信给美国家庭医学委员会(ABFM):
最近,我选择了坐我的第六(我希望最后一个)家庭实践维护认证(MOC)考试,现在练习作为董事会认证的家庭医生过去34年,打算工作几年。我想分享我的经验把这次考试你的组织准备,推广和使用高成本来确定哪个医生满足家庭医学的标准,在你的网站上是这样陈述的:
家庭医学是医学专业,提供持续的、全面的个人和家庭的医疗保健。这个专业广度集生物、临床和行为科学。家庭医学的范围包括所有年龄、男女,每个器官系统,每一个疾病实体。当你或一个家庭成员需要医疗或医疗,你想要一个高度合格的医生致力于提供杰出的护理。当你选择一个医生执照,你可以相信他或她满足全国公认的标准教育,知识,经验,技能在一个特定的医学专业提供高质量的护理。
今天我的经验后,我深感失望的在你的视野里“高素质”执照家庭医生需要展示在商务部考试来满足“国家认可的标准。”
作为一个医学生,我的灵感来自于医生在艺术和科学老师和导师的关怀不仅对个人,家庭系统。然后我有幸在最进步的家庭医生实习培训全国健康维护组织(西雅图团体健康合作),老师不仅是优秀的家庭医生深入参与培训但居民积极参与照顾自己的病人。此外,我最好的老师之一在团体健康是一个全日制非医师行为健康专家教我们如何理解病人的经验他们的疾病和一个优秀的家庭医生如何让不同病人的幸福感。
由于这些榜样在我的培训和教育,我有我的40年的职业生涯致力于家庭医学各种初级护理的角色:作为一名医生全方位实践在市内;作为计划生育诊所主任以及社区卫生中心的贫困和无家可归的患者;作为一个职业健康的临床医生行业,作为一个社区住院行为健康和“排毒”对我们的当地医院的医生;作为数百名儿童性虐待的法医鉴定评价;作为大学卫生医师;作为一个管理员。我有幸与一个巨大的各种各样的病人在不同临床设置,只有家庭医学专业训练的准备我。
我相信我的专业和令人难以置信的多样性提供医生选择和临床医师的病人受益于护理训练的完整的人,而不仅仅是他们的健康的一个方面。
我相信那些实践“womb-to-tomb”方法提供连续性的照顾一个人在他们的生命周期。
我相信在我的专业的机会对一些临床医生只集中在病人护理的某些方面(老年护理,缓和/临终关怀,急诊医学,hospitalist保健,青春期医学、运动医学、成瘾保健行为健康,等等)。
我不再相信,根据商务部审查的内容,美国家庭医学委员会履行其承诺支付医生的选民。委员会认证为我们不再是一个“选择”,而是一个经济必要性进行专业就业、资格审查和特权。
首先,我知道我准备这个考试需要比以前更严格的考试作为我目前实践专门管理病人的行为健康问题在当前缺乏精神病学顾问可用性或支付能力。作为家庭医生经常做,我们必须站出来成为专家病人需要在没有其他专家。我不再看到生命周期的全面医疗问题,所以很多时间复习我的考试是必要的,广泛的和耗时的,虽然我不会再次实践全方位家庭医学。
第二,参加考试的经验在一个地区“测试中心”超越标准机场安检羞辱好像把我眼镜检查以防他们包含一个相机,我的结婚戒指,我的口袋翻了个底朝天,袖子拉起来,发现我的脚踝和袜子。我也“魔杖”金属藏在我的身体,我的腕表锁了我的钱包和手机,这不仅仅发生一次,但每次休息,甚至去洗手间。
第三,考试本身没有办法测量技能的多样性的一个很好的家庭医生。超过三百多项选择题每个提供一些数据和临床分关于一个特定的病人,根据有限的信息,要求应试者选择“最好”的以证据为基础的治疗选项或“最有可能”的诊断。缺席考试是病人举止的细微差别的房间或病史询问他们是如何反应的,实际物理评估的微妙之处。没有信息是这个病人是否提供一个家庭参与他们的照顾,或者财政他们必须承担“最好”的治疗选择保险不覆盖时,或者他们愿意遵守推荐。手机应用程序可以很容易地回答这些试题搜索,只需要不到二十秒,然而我们的手机被带走,关起来。您的测试内容意味着家庭医生必须知道所有的细节,数字和药物相互作用致力于内存没有我们的技术工具,连同我们的许多病人,每天使用。
一个优秀的家庭医生可以很容易地查找“指导方针”和“基于证据的治疗”医学诊断,但是除此之外,必须知道如何处理一个特定的病人给予他们生活中的所有变量影响他们的健康和福祉。
不到5%的考试问题处理任何行为健康问题,心理健康问题可以带来超过50%的问题我们在任何给定的约会。有最小提到家庭支持的动力学,或保险/金融压力或关系冲突或许多社会公正问题影响患者的健康。2022卡塔尔世界杯预选赛排名没有问题涉及同性恋群体的病人。几乎没有疑问的影响目前流行的药物滥用和成瘾导致病人过早死亡。没有处理如何鼓励和激发病人的依从性和我们的建议。没有问题处理伦理决策,或如何防止电脑屏幕之间的临床医生和病人或如何维护人类在医疗实践。
第四,我离开了那个考试感觉很沮丧(所有年轻)的家庭医生和我坐在测试中心正面临着未来几年这种肤浅的繁重的评估他们的技能。他们可能不愿意“捣乱”,质疑我们的专业如何下放,但我不是。我想看看这种改善在我的职业。
如果每十年的高风险商务部考试是一个手术,一个成像研究或一个新的药物,它永远不会过关ABFM标准的“最佳实践”和“以证据为基础的。”,似乎讽刺考试是专门设计来衡量医生的记忆和回忆能力准则,最佳实践和推荐什么,不是在特定的临床情况。在我30年以上的家庭医学,许多接受和“循证医学实践已经被发现是无效的,或者更糟的是,有害的。所以我们停止和停止推荐它们。
不知何故高风险商务部考试生存没有有利的证据,和一个会说造成重大伤害,包括巨大的钱,花费时间和加重。我不主张停止商务部,但希望看到ABFM从每十年进行一次考试更频繁的开放图书评估——帮助我们医生学习更有效和更热切。
我在一所大学工作了三十年,理解学习的风格,导致信息“坚持”与记忆并迅速遗忘,特别是当它不定期使用。博士罗伯特Centor中肯地评价了商务部的过程,是有区别的“造型”的评估知识是一个持续的监控知识获取反映出学习者的优缺点和“总结性评估的高风险期末考试(或十年)。我们希望我们的医生热情持续激励学习者与跟上新医疗创新和知识。鼓励,我们需要启动频繁强制打开书的评估知识越来越多的医生之前退出商务部过程(及其实践)。
我问ABFM及其董事会成员不能语气对医生的声音充耳不闻是告诉你“皇帝没穿衣服。“我们都尝试过了几十年好执照公民假装所有是正确的,我们接受的过程。
我也问ABFM及其董事会成员重新审视安全措施的成本和需要一条购物中心测试中心设置的等效磁振造影10000例癌症——这永远不会找到一个可接受的选择你的考试问题。我们对待我们的专业人士。
我知道为什么我成为了一名家庭医生在30年前,它不是把病人当作人口数据点的健康参数和决策必须符合“以证据为基础的结果措施”所以医疗实体可以完全补偿与他们为我们所做的工作。
所以我问你,代表家庭医生不说话,代表我们的病人:
在您的组织的引领下,我们把“家庭”在家庭医学。
让医生和病人的关系早在关心我们提供的前沿。
让我们停止无意义的多项选择高风险商务部考试零售店测试中心看看真正重要的维护家庭医生的认证。
真诚地,
艾米丽·吉布森,医学博士
艾米丽·吉布森是一个家庭医生,他的博客作巡回演说。
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