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一28岁男性被评估为复发性肾结石。病史对克罗恩病合并多发性小肠狭窄需要切除有重要意义。三年前,在他最后一次肠道手术后,他开始患上肾结石。结石分析始终显示草酸钙,他一直坚持低草酸饮食,口服水合以保持尿量至少2升/天,每餐摄入2克碳酸钙。然而,他仍有肾结石的周期性发作。除此之外,病史并不引人注目。药物为英夫利昔单抗和碳酸钙。
体检时,体温为37.1°C(98.8°F),血压为131/78毫米汞柱,脉搏频率为84/分钟,呼吸频率为12/分钟。BMI是22。腹部检查显示手术切口愈合,其他情况不明显。其余部分检查正常。
实验室检查,包括全血计数、电解质和肾功能均正常。尿检正常;24小时尿液化学分析显示钙、柠檬酸和尿酸水平正常,但草酸升高。
腹部平片显示双肾多发小结石。
以下哪一项是最适合这个病人的附加治疗?
答:消胆胺
b .氢氯噻嗪
C.柠檬酸钾
d .吡哆醇
回答和批评
正确答案是A:消胆胺。
对这名肠内高草酸尿患者,用消胆胺治疗是一种适当的附加治疗。高草酸尿易形成草酸钙结石。尿液中草酸过多可能是由于摄入过多(例如巧克力、菠菜、大黄或绿茶和红茶),或者在饮食中钙摄入量显著限制的情况下导致的,这减少了钙在肠道中与膳食草酸的结合,增加了草酸的吸收。肠内高草酸尿是由于胃肠道腔内过量的游离脂肪酸与钙结合导致吸收不良,从而增加结肠中游离草酸的吸收,这在患有小肠疾病或肠切除术的患者中可见。除了保持至少2升/天的足够尿量和确保足够的膳食钙摄入量外,肠内高草酸尿患者可能受益于胆盐结合物抑胆胺,它也结合肠道中的草酸。该疗法适用于本例小肠切除术后复发性草酸钙肾结石患者,对其他治疗无效。
噻嗪类利尿剂,如氢氯噻嗪,用于特发性高钙尿症患者,通过诱导轻度低血容量,导致近端小管钠重吸收和被动钙重吸收增加,减少尿中钙的排泄。然而,该患者没有高钙尿的证据,噻嗪治疗不会减少尿液中过量的草酸盐。
尿液柠檬酸盐通过结合管腔中的钙来抑制结石形成,防止其与草酸盐沉淀。在尿液中柠檬酸含量低的患者中,用柠檬酸钾碱化血清可以促进柠檬酸排泄,这减少了从管腔摄取过滤后的柠檬酸。然而,该患者没有低尿的证据,也不期望从额外的柠檬酸尿液中获益。
吡哆醇用于一些原发性高草酸尿患者,以改善乙醛酸代谢,减少草酸过量产生。然而,这对这名肠内高草酸尿患者无效。
关键
- 肠内高草酸尿和草酸钙肾结石患者可能受益于胆盐结合剂治疗,以减少肠道草酸吸收。
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