测试你的医学知识与MKSAP挑战,与伙伴关系美国内科医师学会。
一个36岁的女人是评估1周的面部疼痛反复发作史1到3秒的持续时间和发生自发数十次。痛苦是锋利的,严重的,位于右眼眶下的区域。在这同一时期,她已经发展恶化双边下肢无力,尿失禁。病人有18年的历史与干扰素beta-1a复发缓和多发性硬化治疗;她还需要巴氯芬控制痉挛状态。她没有恶心、畏光、声音恐惧症,鼻塞,鼻排水,或眼部/视觉变化。
体格检查,血压100/64毫米汞柱和脉搏率是80 /分钟。温和的双边下肢无力和反射亢进。感觉疼痛和温度是T6脊髓水平。足底反应双边伸肌。核间眼肌麻痹而著称,但其他考试的结果颅神经平凡。
实验室研究的结果,包括一个全面的代谢轮廓,一个完整的血细胞计数,和验尿,是正常的。
下面哪个是面部疼痛的最可能的原因?
答:慢性阵发性偏头痛
b .带状疱疹
c .主刺头痛
d .三叉神经痛
MKSAP回答和批判
正确的答案是D:三叉神经痛。
这个病人已经开发了三叉神经痛。虽然老年患者中更常见,三叉神经痛中可以看到年轻人,特别是那些有多发性硬化症。影响患者描述短暂的撕裂的疼痛影响第二个或第三个三叉神经的分布(脑神经V2或V3)。引发的疼痛可能发生自发或感官刺激的脸和嘴。临床诊断。患者的脑部MRI可能表示非典型演讲,包括那些在成年早期出现症状。多达15%的三叉神经痛患者可能有一个结构性的解释他们的疾病,如小脑桥脑角肿瘤的老年患者或脱髓鞘疾病的年轻患者。大脑MRI还表示在手术的过程中评估,如果合适。糖皮质激素通常是无效的。卡马西平是初始管理的首选药物,超过50%的反应率。奥卡西平,卡马西平的结构性衍生品,也是有效和更少的不良反应和药物相互作用但更昂贵的药物。
慢性阵发性偏头痛通常表示在第一个的三叉神经(脑神经V1)。疼痛一般攻击是短暂但最后平均15分钟而不是秒,可能复发之间每天8 - 40倍。诊断也需要伴随身体的同侧的自主发现,如撕裂、鼻塞或鼻液溢,没有,这个病人。
带状疱疹的喷发之前持续疼痛或燃烧的前驱症状,通常数天。病人的间歇锋利的面部疼痛是最符合三叉神经痛。
主刺头痛是短暂的发作,疼痛持续秒,没有自治特性有关。面对通常幸免。这个病人的疼痛并不符合这一描述。
关键
- 三叉神经痛通常导致短暂的撕裂的疼痛影响第二个或第三个三叉神经的分布(脑神经V2或V3);引发的疼痛可以发生自发或感官刺激的脸和嘴。
这个内容摘自MKSAP 17的许可美国内科医师学会(ACP)。使用相同的方式被限制作为MKSAP 16数字许可协议中定义的。这种材料不应该被用作替代临床判断和不代表ACP的官方立场。所有的内容都授权给KevinMD.com“目前”的基础上没有任何性质的保证。出版商、ACP、不得承担任何形式的任何损害或损失或造成使用的内容,不管这种责任是基于侵权行为,合同或其他。