我诊疗室里的中年男人不是酒鬼。至少,当我问他有关酗酒的问题时,他是这么对我说的。
“我不是那种那些他紧张地笑着说。“我去上班。我不会从楼梯上摔下来。我从不让自己难堪。”
当我们进一步谈到每晚喝六到七瓶啤酒(偶尔喝几杯)的后果时,他一直在反驳。“我只需要放松一下。我的工作和家庭压力都很大。资金的紧张。我和其他人一样。我正常的。”
随着这是可预防死亡的第四大原因酒精是我作为一名初级保健医生遇到的最常见的问题,也是我觉得最难以处理的问题。我的无能让人更加沮丧,因为成瘾死亡人数持续上升,导致了第一次下降美国人的预期寿命在一代又一代.
尽管我们取得了令人难以置信的医学进步,但我们完全未能与日益严重的成瘾瘟疫作斗争。虽然阿片类疾病越来越受到关注,但酒精仍然受到关注杀死更多的人比所有非法药物的总和还要多。
在研究这个问题并与全国各地的专家交谈时,我意识到,作为一个医学界,我们并没有像我们应该的那样认真对待不健康的饮酒。这让人抓狂。我们有有效的、具有成本效益和拯救生命的治疗方法;但我们的病人不明白。说到酒精,我们缺乏培训、支持和资金。因此,我们未能以任何有意义的方式解决不健康饮酒问题。
我们必须面对的第一个障碍是对问题本身的根本误解。
一个叫别的名字的酒鬼
首先,我要说的不是“酗酒”。我不谈论酗酒的原因是因为这不是医学诊断。更重要的是,它助长了人们对酗酒者长相和行为的刻板印象。这些刻板印象使患者不愿承认他们有问题,也使提供者不询问或认识到他们的症状。
有些人发现“酗酒者”这个词有助于他们的康复,提醒自己不能控制饮酒。但剑桥健康联盟成人门诊成瘾服务主任马克·艾博年(Mark Albanese)表示,临床医生不应该使用这个词。它宣扬了这样一种观点,即人们适合整洁的盒子,只有少数人需要进一步的治疗和支持。
当我开始读医学院时,这种分类思维被医学界不科学的酒精使用分类为“滥用”或“依赖”(这两种分类都不可能是我在诊所看到的那个人的特征)所延续。
斯坦福大学成瘾医学主任安娜·莱姆布克(Anna Lembke)表示,这种区分混淆了医生和患者。莱姆克和其他成瘾专家对2013年医学思维向更广泛术语的转变表示欢迎。酒精使用障碍.”
但受欢迎的建议专栏作家继续宣扬这样一种观点:快乐的喝不是问题,不管喝了多少,只要这个人不是一个“酒鬼”。在医疗保健领域,我们也不能对这些刻板印象免疫。事实上,我们的训练可能会在不经意间促进它们。
在实习期间,医学院毕业后,我们的临床决策仍然受到监督,我们大部分时间都在医院度过。我们所看到的成瘾往往是明显和高级的。与此同时,病情不太严重的病人在未被发现的情况下通过我们的诊所和医院。
这种对酒精上瘾的粗暴想法最重要的问题是,我们没有在我们的病人、我们的朋友和我们自己身上看到它。我花漫漫长夜为他们戒毒的男男女女并非天生嗜酒成瘾。他们要么是你,要么是我,要么是你的朋友,一夜又一夜地把所有人灌醉。
随着时间的推移,他们的酗酒导致了更严重的渴望,直到他们的毒瘾失控。当我们能帮上忙的时候,我们找借口,开令人不舒服的玩笑,或者把目光移开。第二天晚上,我们没有给他们提供帮助,而是出去请他们喝酒。
我们捕捉早期酒精使用障碍患者的最重要工具是对每个人进行筛查。然而,初级保健的削弱和病人对酒精的误解,使这一简单的步骤变得极其复杂。
多少才算太多?
在过去的一年里,你是否在一天内喝了四杯或更多的酒?这是我在筛查时问病人的第一个问题,以确定他们是否饮酒不健康。
在过去的一年中,女性在一天内饮酒超过四杯或一周饮酒超过七杯,或男性在一天内饮酒超过五杯或一周饮酒超过14杯,都属于危险饮酒的范畴。这意味着他们面临着更大的风险一系列的健康问题包括肝病、心脏病、糖尿病、抑郁症和高血压。
如果你对第一个问题的回答是肯定的,这并不意味着你对酒精上瘾。波士顿大学公共卫生学院社区卫生科学系主任理查德·赛茨说,事实上,大多数不健康饮酒筛查呈阳性的人并不符合成瘾的标准。
但这确实意味着你喝了有潜在危险的酒精量。即使对于饮酒量低于这些量的人,酒精也可能对他们的健康产生负面影响,包括增加患某些癌症的风险.
在你停止阅读之前,因为你可以对第一个问题回答“不”,你可能仍然喝得太多了,对你的身体来说,你可能不知道这是什么标准的饮料是多少。(例如,人们常说一瓶酒有四“杯”。实际上,有7.7个。)
一天一杯酒,医生远离我
你可能听过“适量饮酒有益健康”的谬论。这一观点得到了“标题党”文章激增的支持,这些文章吹捧酒精,尤其是红酒的好处。
但适度饮酒可能是远没有我们想象的那么健康.一些小研究指出,对于那些每天喝不到一杯酒的人来说,心脏健康有一定的改善,但这远没有像“你需要喝更多酒的13个原因会让你相信。
喝昂贵的葡萄酒并不能抵御酒精的危害。我发现,对于某个社会经济阶层来说,这种误解为他们提供了一种防御机制,以对抗饮酒影响他们健康的明确证据。他们会告诉我:“我在喝有益的酒。”
即使他们承认自己的亲人酗酒,他们也会说“他是个功能性酗酒者”,我猜,这意味着他仍然去上班,按时支付账单(这可能更多地与他的经济和社会地位有关,而不是他上瘾的严重程度)。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
在医生中,酒精障碍很普遍,就像其他精神健康障碍一样,under-treated.我从不止一位医生那里听过这样的笑话:“我的病人没有酗酒问题,除非他们喝得比我多。”通常是在他或她回到免费酒吧的时候。这可能是唯一的一个原因1 / 6的患者被问及他们的饮酒情况。
我们能做什么,为什么不做
我并不是提倡我们举手投降。我们的领域被一种关于成瘾治疗的宿命论所主导,这使我们无法参与这个巨大的问题。
当我还是学生的时候,当我试图让一个酗酒的病人接受治疗时,一位著名的精神病学家打消了我的顾虑。“想戒酒的人只要戒酒就行了,”他告诉我。“他们会去戒酒互助会。他们不需要治疗。”
他错了。对于他治疗过的许多病人和训练过的医生来说,他的错误观念可能是致命的。
在诊所里,我们知道关于饮酒的简短咨询可以帮助人们减少饮酒的频率和量。我们不知道这些干预措施是否能防止不健康饮酒带来的严重后果,比如事故和死亡,但对一些人来说,他们可能会.我们也有药物,尤其是纳曲酮,可以减少酗酒经常剂量过大。
这些干预只需五分钟。然而,马萨诸塞州医学会(Massachusetts Medical Society)医师健康服务部主任史蒂夫·阿德尔曼(Steve Adelman)说,在20分钟的就诊中,即使是这样的要求也会让人感觉是个很大的要求。他说,在如此短的时间内提供高质量的护理是不可能的,这使得许多提供者“不想问那些会把他们带入兔子洞的问题”。
对于那些因药物使用障碍而需要强化治疗的患者来说,住院床位也非常缺乏。美国有2300万人需要戒毒治疗,而只有1000多个住院治疗项目。因此,除了那些非常积极和幸运的少数人,我们经常给病人排毒,让他们回家或在没有治疗的情况下流落街头。
有一些服务可以帮助病人接受治疗,比如邪恶的清醒,新英格兰戒毒协会和戒除毒瘾学生联盟.然而,资源一直在变化,期望初级保健医生在没有经过适当培训或时间的情况下能够为患者提供最好的护理是不现实的。在没有社会工作者或其他支持人员的诊所,2022卡塔尔世界杯预选赛排名筛查会发现一定数量的患者需要我们不知道如何提供的严重帮助。
正如莱姆克告诉我的那样,公众可能会说瘾君子没有得到帮助是因为他们没有动力,但这不是她所看到的。她说:“我看到很多人想要帮助,但却得不到,因为他们找不到,或者保险公司不支付。”
如果我们都同意上瘾是一种医学疾病,那我们为什么要让治疗变得如此困难呢?我从来没有给哮喘病患者一份医疗机构的清单,告诉她必须等14天,或者自掏腰包支付高达3万美元才能获得药物和咨询服务。如果处理得当,酒精和哮喘的复发率相似但一种被认为是性格的失败,另一种被认为是疾病的自然过程。
酒精成瘾是最致命的疾病之一比哮喘、高血压或糖尿病等大多数慢性疾病更致命。如果病人有钱、有时间、有住处、有保险和有支持的社区,即使是严重的毒瘾也可能得到改善。治疗有效。药物治疗有效。当人们受到激励时,戒酒互助会的工作,而且是免费的。
对于那些没有这些优势的人,我希望我们能实事求是地问自己,我们能为这种致命疾病的人提供什么?我们期望他们的内在动力能在多长时间内克服自己被劫持的大脑,推动他们通过我们设置的每一个障碍?
伊丽莎白·普尔曼是一名内科医生。可以通过Twitter联系到她@DrPoorman.本文最初发表于更大的,为什么.
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