经过多年的下降率结肠直肠癌(CRC)研究从美国癌症协会令人担忧的是,并非一切都像我们所希望的那样顺利,尤其是在1990年以后出生的年轻人中。这就提出了一个问题,即这种通常可以预防的癌症的未来会怎样,包括可能会重新审视何时开始治疗的合适时机CRC对患该病的平均风险人群进行筛查.
这项研究发表在《科学》杂志上国家癌症研究所杂志研究了1974年至2013年美国几个地区的结肠癌和直肠癌诊断率。研究人员对1974年至2013年期间被诊断为浸润性CRC的20岁及以上人群的CRC模式变化特别感兴趣。
发表的结果有很多复杂性,所以让我们关注这项研究的主要信息:
- 自1974年以来,结肠癌发病率一直在下降,但从20世纪80年代中期到2013年,20至39岁成年人的结肠癌发病率每年增加1%至2%。从20世纪90年代中期到2013年,在40岁至54岁的成年人中,这一比例每年增长0.5%至1%。
- 直肠癌发病率增长的时间和速度甚至比结肠癌还要长,从1974年到2013年,20岁到29岁的成年人每年增长约3%,从1980年到2013年,30岁到39岁的成年人每年增长约3%。在40岁至54岁的成年人中,从20世纪90年代到2013年,直肠癌的发病率每年增加2%。相比之下,在广泛筛查之前,55岁及以上成年人的直肠癌发病率已经普遍下降了至少40年。
- 过去20年里,年轻人与老年人的对立趋势缩小了50岁出头的人和50岁晚期的人在疾病风险上的巨大差距。在20世纪90年代初,50至54岁成年人的结肠癌和直肠癌发病率是55至59岁成年人的一半,但在2012年至2013年,结肠癌和直肠癌的发病率仅低12.4%。
我认为公平地说,这些结果是出乎意料的。多年来,甚至在CRC筛查普及之前,我们就看到了CRC率的下降。现在,我们不仅看到50 - 55岁人群CRC发病率的增加——大多数人应该在这个年龄开始筛查——我们也看到40多岁人群CRC发病率的增加,以及更年轻年龄组的增加。
由于大多数CRC筛查建议告诉我们从50岁开始,这就提出了我们是否需要重新考虑该建议的问题。请放心,美国癌症协会将仔细研究所有证据,以确定是否需要改变起始年龄。与此同时,这些结果强调了每个患有结直肠癌平均风险的人——即没有结直肠癌家族史或其他遗传异常或潜在疾病(如增加年轻人患病风险的溃疡性结肠炎)——在50岁时立即接受筛查的需要,而不是像许多人那样容易延迟筛查。
另一个重要的发现是年轻人患直肠癌的风险在增加。与过去相比,今天诊断出患有CRC的人患直肠癌的比例更大。尽管我们看到本报告研究的最年轻群体——即20-29岁之间的人群——的发病率急剧上升,但我们必须记住,直肠癌在这个年龄段仍然是一种罕见的疾病。
随着时间的推移,如果这些趋势继续下去,结直肠癌将成为年轻人更重要的问题。因此,重要的是,我们要意识到这是可能发生的,而且发生的频率越来越高。对于卫生保健专业人员来说,他们不能再假设诸如便血等腹部体征和症状可以被误认为痔疮。这可能是一种潜在的癌症,有这种医疗投诉的人很可能需要更彻底的评估。
现在年轻人的CRC率与100多年前的19世纪晚期相同。为什么会出现这种情况尚不清楚,可能是由于多种因素造成的,包括越来越多的饮酒、久坐不动的生活方式和肥胖,更不用说我们的饮食了,比如越来越多的红肉。
不管原因是什么,数据就是数据,数据给我们指明了一个继续研究和警惕的方向,更不用说强调你应该从50岁开始接受CRC筛查按照美国癌症协会的指导方针.如果美国癌症协会确实改变了我们对CRC筛查的建议,我们一定会尽快让每个人知道。
与此同时,让我们抛开与结直肠癌有关的神经质。即使是说这些话,我们中的一些人也会退缩。处理C-O-L-O-N和R-E-C-T-U-M可能不是你想要处理的事情,但是处理它可能会挽救你或你爱的人的生命。
j·伦纳德·利希滕菲尔德是副首席医疗官,美国癌症协会.他的博客地址是Len博士的癌症博客.
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