亲爱的约翰•奥利弗
首先,感谢您近段在透析。肾脏疾病应该比目前已获得更多的关注和讨论。也感谢您的全力支持移植和需要更多的肾脏捐赠者。练习肾脏,没有什么比听说我的一个病人被移植。最后,谢谢你指出终末期肾病的孤独的口袋是在这个国家全民医保。我们多年来一直在政府的试验场,我们有丰富的经验分享。
大多数研究者我采访了感觉你的节目带来了一些令人不安的事实,还缺乏一些有争议的话题上的细微差别。嘿,我得到它。你只有23分钟,您还必须包括马色情玩笑、哈密瓜、雪貂和塔可钟(Taco Bell)。你责怪“坏激励,高成本和暴利”为穷人的结果相比,高支出。我不同意,但我认为有一些较大的课程学习。
1。在一个领域降低成本导致更高的成本。我们花更多的钱,我们的结果比其他发达国家,真的。但是世界上的其他国家还包括病人肾脏之前失败。这意味着肾脏疾病诊断前,和病人是紧随其后的是肾脏之前从来没见过一个透析单元。Pre-dialysis护理是至关重要的,甚至可以显著减少并发症和死亡率后开始透析。百分之四十的美国“崩盘”进入透析病人没有事前准备。我们甚至在我们开始的后面。
我们也应该清楚,而医疗保险覆盖透析对绝大多数的终末期肾病(ESRD)患者中,它仅覆盖80%的成本。实付费用保持非常高的病人——药钱,特殊饮食、交通与透析和牙科保健。这些是由医疗保险,都是至关重要的,当治疗慢性疾病。病人在医院接受昂贵的过程,因为他们买不起预防。住院医疗保险覆盖,但不治疗,让病人的医院。这太疯狂了。
说到愚蠢的削减成本:肾移植为政府省钱。前期成本更高,但避免了约55000美元的年度支出透析病人让人很快回来。我们会产生很大的影响在ESRD预算如果每个人都是医学上做了移植手术的资格。这是特别恼火,病人失去处方覆盖移植后的抗排斥药物三年。这是正确的;医疗保险停止支付药物保持移植运作三年之后。移植肾被拒绝后,医疗保险又开始支付透析。是双输的病人和政府。多年来,国会一直无法解决它。
2。糟糕的监管会导致浪费的资源并没有提高的结果。你提到的两个不同形式的监督你的报告。一个是国家的一项调查,和一个CMS的五星评级。这两个有问题,我怀疑大多数研究者战栗的更多同样的监督。
国家调查每隔几年举行,但他们也可以发生在随机的。重要的是要知道国家调查很少看结果。换句话说,患者是如何做——他们幸存下来,他们是健康的,没有调查的对象。相反,验船师有很长的透析单位必须做的事情的清单。这通常可以归结为填写表单——很多很多的形式。我可能必须签署每月一百或更多的形式。任何遗漏的签名或无节制的盒子是一个“缺乏。“我的单位最近一个全新的计算机系统来实现处理一组形式。我们不与执行透析有问题,但是文件太复杂每次都完全正确。我们花了大量的时间和精力使所有表单”调查准备”几乎没有证据表明病人护理提高了一点。
CMS的五星级评级系统是另一种形式的监督,和这一个关注病人的结果。还有质量改进计划(QIP)看着相似但不相同的指标。这些影响付款,所以他们得到了很多的关注。不幸的是,他们的“全或无”性质不适合复杂的个体病人护理。不是每一个目标都是对每一个病人。在一个小单位,只是一个或两个病人失踪的目标可能会花费你一个明星。这是一个强大的抑制医生使用他们的临床判断。
3所示。当前透析支付方案具有显著的缺点。我们有一个护士——渗析患者比例远高于世界其他地区。即便使用更少的护士,大多数透析单位不断寻找员工。为什么?好吧,我们不能收取更多的治疗,医疗保险报销中以微弱优势领先。然而我们争夺劳动与其他卫生保健系统和更慷慨的预算。报销为医生不是更好。越来越多的肾脏学培训职位空缺每年因为没人想进入肾脏学。毕业后作为hospitalist居民可以超过他们可以作为一个肾脏与两年额外的培训。
药物成本很大一部分的透析费用。这个驱动器整合,因为更大的透析公司可以更好的药品价格谈判。但医疗保险,法律明令禁止的药物的最大买家,谈判更低的药品价格。我们挤压供应商同时允许制药公司保持奢华的利润。
最重要的是,从医疗保险报销限制创新低。透析技术没有改变这个国家在过去的20年中,除了新药。我们不产生超纯水在欧洲,我们不使用技术,显著提高透析提供的清洁。没有经济能力。FDA审批程序新设备非常昂贵。所有其他地区的美国医疗保健系统,这些成本可以通过收取保险公司收回更多的新的治疗方法。但医疗保险将支付相同的基准利率的透析治疗。所以,我们的病人无法获得技术进步,其他发达国家享有。
如果美国将采用一个单一付款人系统,透析社会分享一些来之不易的见解。透析护理在这个国家有一些问题,当你和其他记者如ProPublica高亮显示。但只有通过检查整个系统在透析,不仅仅是最大的供应商,我们可以理解障碍的改善。
真诚地,
凯瑟琳·威斯汀Kwon博士FASN
凯瑟琳Kwon是一个肾脏,可以达到在Twitter上@KatieKwonMD。
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