无论你相信科学、上帝,或两者都不信,或两者皆信,我们都同意死亡是不可避免的。由于我们生命的终结,我们每个人都应该理解并为那一刻做好准备,不仅为我们自己,也为我们所爱的人。随着医学的不断进步,人们的寿命越来越长,我们有一代婴儿潮一代,他们现在正进入六七十岁。当他们完全有能力做出这些决定时,了解他们的愿望是很重要的。如果家人或医疗保健提供者不知道你希望如何结束生命,情况就会变得复杂。
我相信你一定听说过臭名昭著的DNR:“不要复苏。”医生、病人和家属都害怕谈论“放弃抢救”,但如果在生命即将结束之前提出正确的问题,就可以顺利进行。DNR是一种书面法律命令,在患者心脏停止跳动时停止对其进行心肺复苏(CPR)。当我写下最后一句话时,我发现自己不喜欢“复苏”这个词。使用这个词可能会误导人。当实施心肺复苏时,存活的机会很小。大多数研究显示,接受心肺复苏术后出院的患者比例很低。所以说,“不要复苏”意味着当我们做心肺复苏术时,我们可以奇迹般地复苏病人,这就是困惑所在。在开始CPR之前,患者和家属应该了解如何实施CPR以及谁受益。医生应该解释说,如果有明显的可逆原因,我们会尽一切努力挽救他们的生命。 But we should also make clear that if a situation or illness arises in which a patient would not benefit from extreme measures, then we will make sure the patient is comfortable during their foreseen death.
想象一下这样的场景:一位患有许多慢性疾病的老年家庭成员最后住进了医院,正在垂死挣扎。病人情况危急,无法与人交流。你作为他们的近亲,现在必须做出医疗决定。你可能会哭,甚至连最基本的对话都听不懂。就在你努力保持希望,为家人祈祷的时候,一位你素未谋面的医生走进来,向你讲述你生病的亲人。他会问你“代码状态”以及病人是否需要放弃抢救。你问他是什么意思。“如果病人的心脏停止跳动,你想让我们试着救活他吗?”在你目前的情绪状态下,你对他大喊:“我当然希望你抢救他,尽你所能!”
病人心脏骤停。一个代码被称为开销,团队冲到房间。开始心肺复苏。有人开始敲打病人的胸部,试图让心脏再次跳动。肋骨在断裂。另一个人把针扎进病人体内以获得静脉注射,而另一个人则从另一个肢体抽血。麻醉通过一根管子进入病人的口腔。10 15 20分钟过去了。他的家人都在房间外震惊不已。病人仍然没有脉搏,信号也停止了。 The patient has now passed.
需要明确的是,如果你做出了上述决定,你并没有错。在这种情况下,大多数人都希望一切都能完成。如果你从未与医疗保健提供者讨论过“放弃抢救”,你就无法做出充分知情的决定。在那些生死攸关的时刻,医生必须向你解释发生了什么,生存的机会有多大,以及病人今后的生活质量如何。作为决策者,你的工作是相信医生了解这些干预措施的风险和好处,以及它们是否弊大于利。在欧洲和亚洲的一些国家,甚至不与家属讨论放弃抢救令,因为医疗保健提供者能够仅根据医学判断确定谁将受益于CPR。在美国,病人有权做这个决定,如果他们不能做,那么他们的医疗代理就会做这个决定;如果没有指定医疗代理人,由近亲决定。如果在生命的早期讨论代码状态,上述情况就有可能避免。
每个病人都得到了广泛的考虑和治疗。许多家庭成员有时没有意识到的是,DNR并不意味着“不治疗”。如果你的医生正在询问你的代码状态,这并不意味着他已经放弃了。他仍然想治疗你,但在决定最适合你的治疗方法时,他会考虑你的年龄、身体状况和生活质量。很多时候,CPR在正确的情况下是有效的。我选择将我的职业生涯奉献给肺部/重症监护领域,因为我相信有一些危重病人可以通过心肺复苏和机械通气来改善。但是,在全国各地的医院里,每天都在发生这种对病人造成弊大于利的情况,并且可以通过教育来纠正。
当一个病人健康的时候,临终不是一个容易讨论的话题,当一个病人生病的时候,当然也不是一个容易讨论的话题。制定一个计划,与你的家人和医疗保健提供者讨论你的选择。它会让你的生活和你所爱的人最终更有尊严。
Hassan Patail是一名内科住院医师,他的博客是医生胸鳍的每日剂量.可以通过Twitter联系到他@hspatail.
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