随着南方各州立法赋予护士从业人员独立执业的权利，有一些更精细的细节值得仔细考虑。尽管护士从业人员聪明、能干，对我们的医疗保健系统做出了很大贡献，但他们不是医生，缺乏同样的培训和知识基础。世界杯欧洲预选赛积分榜尽管他们拥有护理实践博士(DNP)学位，但他们不应该将自己定义为“医生”。这对病人是一种误导，因为大多数人没有意识到MD或do与DNP相比所需要的教育的不同。此外，除非他们被要求通过和医生一样严格的委员会认证考试，否则他们应该避免在一个把医生头衔等同于医生的社会中声称自己是“医生”。

住院医师毕业后，医生至少积累了2万小时或以上的临床经验，而DNP只需要1000个病人接触小时就可以毕业。由于医疗改革的重点是控制成本，独立执业护士导致整体医疗支出较低的概念应该被重新审视。虽然中等水平的提供者在前端的成本较低;而他们所提供的医疗服务，最终成本可能会更高。

在华盛顿州，护士从业人员已经拥有独立的执业权利。在我所在的社区，有一位独立的NP在独立执业之前已经与医生一起工作了20年的临床经验。她的知识面很广，也知道自己的极限(我们都应该如此);在她的个人网站上，她把自己的名字和学位清楚地放在显眼的位置。这种透明度、诚实和正直是在医疗保健行业工作的基本要求。以下是一个其他地方的独立DNP的警世故事，他们的教育、经验和护理有很多不尽如人意之处。我感谢这位勇敢的母亲说出了她的故事。

在一次健康的怀孕后，第一次当妈妈的生下了一个漂亮的女婴。她被介绍给了“琼斯医生”，琼斯医生拥有并经营了一家专注于“整个孩子”的儿科诊所，时间大约有一年。这个婴儿从一开始就有喂养困难。到两周大的时候，她没有恢复到出生时的体重，妈妈观察到她出汗，呼吸频率增加，喂食时感到疲劳。妈妈本能地觉得有些不对劲，向儿科医生寻求建议，但他没有帮助。这位妈妈说，“基本上我是在扮演医生”，她在徒劳地寻找帮助孩子增重和成长的方法。

两个月大的时候，这个婴儿因为发育不良被送进了医院。为了增加热量摄入，促进生长，安放了喂食管。我花了很多时间和有特殊需要的孩子的父母交谈，他们在为这个痛苦的决定而挣扎。这从来都不是件容易的事。保险公司的一名护士打来电话，收集补充营养所需的配方奶粉等用品的信息。母亲对女儿的病情非常苦恼，无法条理清晰地回答女儿的问题。结果，护士错误地向CPS报告了女儿被忽视的情况，并指派了一名社工到这个家庭。

管子插好后，宝宝在接下来的三个月里就开始生长，体重也增加了。5个月大的时候，妈妈想和管式断奶计划合作，帮助女儿重新正常进食。10%的减重被认为是可以接受的，因为口腔再训练通常是相当具有挑战性的。当这个婴儿断奶后，在接下来的两个月里，体重并没有减轻，尽管收效甚微。她继续在进食时出汗，并伴有疲劳。有三次，母亲专门询问女儿的心脏是否有问题，“琼斯医生”三次都向她保证“她的心脏没有问题。”

然而，“琼斯博士”在脱离喂食管的同时，开始担心体重增加的速度变慢。由于没有足够的知识来识别婴儿充血性心力衰竭的体征和症状，他错误地联系了CPS。在第二次被举报忽视后，这位母亲觉得自己“好像做错了什么事，因为她的孩子长不胖了”。然而，这最终成了塞翁失马焉知非福，因为同样的CPS工作人员被指派并建议向当地的儿科医生寻求第二意见。

第一次去看儿科医生的时候，妈妈觉得她“更有见识了，更让人放心了，也没有忽视我的担忧。”医生听了病史，在检查时，听到了心脏杂音。他做了胸部x光检查，发现心脏轮廓右移，这是一个相当不寻常的发现。超声心动图发现了两处室间隔缺损和一种被称为全肺静脉回流异常(TAPVR)的情况，即肺部的血管将含氧血液带回心脏的错误一侧，这种异常需要手术修复。

在手术过程中，异常血管的路径导致了弯刀综合征的明确诊断，这就解释了异常生长、进食困难和无法生长的原因。这个特殊的诊断是我在美国儿科委员会(American board of Pediatrics)管理的16小时严格的委员会认证考试中的一道令人难忘的考题。如果一个人想要认定自己是儿科专家，他们应该被要求通过同样艰巨的测试，并花和我一样多的时间治疗生病的孩子(确切地说，1.5万小时)。

第二个外卖点是强调透明度的重要性。这位母亲为她的新生儿转介给了儿科“医生”。他的网站上称他为“医生”，他的员工称他为“医生”。他的DNP学位需要三年的研究生教育和1000个病人接触小时，所有这些都不完全是儿科的重点。他声称自己有治疗患病儿童的专业知识，这是不真诚的;在没有真正获得医学学位的情况下，自称儿科医生是绝对不诚实的。

儿科的做法可能具有欺骗性，因为大多数儿童都是健康的，但这一领域远非易事。儿科医生不仅要照顾我们眼前的孩子，还要照顾他们努力想要成为的那个成年人。我们的临床决策影响着年轻患者的一生;因此，拥有尽可能最好的临床培训和知识库是我们的责任。获得识别先天性心脏异常的能力对儿科医生来说是至关重要的，因为延误诊断可能会导致长期的后遗症，如肺动脉高压，从而缩短预期寿命。

护士从业人员在许多临床环境中具有明确的价值。然而，在被授予独立执业权之前，无论是通过多年的经验还是正式的测试，都应该要求他们证明自己在所选领域的临床熟练程度。此外，为你生病的孩子治疗的个人的教育背景应该更加透明。当涉及到医学实践时，所需要的知识和经验是如此之多，即使是在他们的领域中最优秀的人也要持续学习一辈子。

养育孩子是我们一生中最不平凡的事业。这位坚决的母亲给我们的临别忠告是:“相信自己的直觉，无论发生什么，都要为孩子而奋斗。”选择儿科医生，是父母会做出的最重要的决定之一。由于她的中级医生的知识基础有限，这个孩子面临的障碍比必要的要多。一名新执业的儿科医生治疗儿童的临床经验是一名新注册的DNP的15倍。当出现问题时，这种在知识、经验和培训方面的鲜明对比真的很重要。在临床环境中，当把自己定位为“医生”时，不应该有歧义;这可能是生与死的差别。

Niran S. Al-Agba是一名儿科医生，他的博客是MommyDoc。本文原载于卫生保健的博客。

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