对10年医疗事故案例的分析表明,用药错误继续对患者和医疗保健提供者构成重大风险,尽管为消除这一风险做出了无数努力。从2003年开始发生的事件(12%)到2012年开始发生的事件(12%),指控用药错误的病例比例基本上没有变化。提高的认识、技术的进步以及用于改善药物治疗过程的数百万美元,还没有开始下降的趋势。但这并不意味着一切都没有改变:现在,患者在服药过程中更机械的订购/配药/给药步骤中遇到的错误减少了,而在监测和管理用药方案的临床判断/沟通方面的风险明显增加了
年住院药品订单量、门诊处方量达数十亿;超过1亿美国人定期服用四种或四种以上的药物。从始至终,药物治疗过程对所有医疗保健领域的提供者来说都是一个医疗事故雷区。考虑到这些庞大的处方数字,医疗事故的原始数量相对较少:医生和护士(以及患者)大多都是正确的。但是,在医疗事故的范畴内,与药物相关的事件往往代表着护理标准的极端崩溃,而且最常见的情况是,这类案件的中心病人遭受了严重的伤害(17%),或死亡(32%)。
在一切顺利和出现严重错误之间,可以公平地假设患者和提供者会遇到大量与药物相关的错误。很多都是侥幸脱险,即使大多数确实导致了不良事件,也不会引发诉讼。但是,所有的用药失误都会给患者和医疗机构带来一些短期或长期的后果:增加成本、削弱信任、增加对医护人员和他们所依赖的医疗系统的不确定性。
我们的研究发现三种药物类别(止痛剂、抗凝血剂和抗生素)占所有药物相关事故案例的近一半(48%),其中37%的事故发生在药物监测和管理过程中。
在所有的护理环境中,临床医生在订购药物时建立了对疗效和安全性的预期。新处方可能比新处方更需要关注;高风险药物需要加强监督;但所有的药物订单都意味着要致力于监测和管理即时和长期的影响。正如我们在分析中经常看到的,对于具有挑战性的合并症和未解决的健康问题的患者,以及对药物相关并发症的低耐受性的患者,更大的警惕是必要的。
当然,许多患者在多个环境中接受治疗,并依赖多个提供者来监测一系列健康问题。通常情况下,他们只能靠自己管理药物,结果是不幸的。即使完全有能力和坚持的患者也需要持续的支持来监测他们的药物效果和管理并发症或日常使用的转移。在用药过程的每一步,患者信息和临床决策都必须与其他护理人员——专业人员和家庭成员——进行协调。通常,这种交流是断断续续的、单向的或严格的电子交流。如果多个人同时管理一个病人的多种药物,那么每个人的用药过程就会变得更加复杂。承诺双向沟通和协调对于防止用药错误、患者伤害和渎职指控是必不可少的。
乔克·霍夫曼是病人安全的高级编辑,CRICO,可以在Twitter上关注@cricotweet.
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