测试你的医学知识与MKSAP挑战,与伙伴关系美国内科医师学会。
评估一个37岁的男人性欲低下的2年历史,早上勃起,疲劳,减少肌肉。他的病史是不起眼的。他不需要药物治疗。
在体检,生命体征正常。BMI是35。剩下的考试,包括生殖器检查,是正常的。
实验室研究:
促黄体激素 | 10亩/毫升(10 U / L) |
催乳激素 | 正常的 |
早晨睾丸激素(总) | 148毫微克/分升(5.1 nmol / L) |
确认早晨睾丸激素(总) | 137毫微克/分升(4.7 nmol / L)) |
促甲状腺激素 | 正常的 |
垂体MRI是正常的。
在初始治疗这个病人之前,应该确定下列哪?
答:骨矿物质密度
b .渴望生育
c .空腹血浆葡萄糖水平
d .阴囊超声
MKSAP回答和批判
正确的答案是b .渴望生育能力。
开始治疗前患者性腺机能减退,他对生育应该探索的渴望。睾酮替代疗法可以降低精子发生和不孕。外源性睾酮会抑制下丘脑促性腺激素释放激素和垂体促卵泡激素和促黄体激素(LH)生产,导致损耗intratesticular睾酮。的作用是抑制精子发生如此明显,睾丸激素替代疗法研究作为一个男性激素避孕。基于内分泌学会的指导方针,应该用外源性睾酮治疗男性性腺机能减退时一致的性腺机能减退的症状和体征,血清睾酮水平低。有症状的男性可能报告降低性欲,勃起功能障碍,情绪变化,易怒、疲劳或记忆丧失。尽管这个病人的症状可能与外源性雄激素管理改善,替代疗法也可能导致不孕由于精子减少。性腺机能减退患者意愿生育率可能需要治疗人体绒毛膜促性腺激素(HCG)。HCG LH-like活动和刺激intratesticular睾丸激素的生产,导致精子发生的感应和维护所需的高浓度。
无症状男性血清睾酮水平较低的经验可能减少骨矿物质密度和骨质疏松症。激素替代疗法会减少骨质疏松症的风险。骨密度测量起始之前不需要激素替代疗法。
男性性腺机能减退与内脏脂肪增加,胰岛素抵抗有关,和激素替代疗法可以改善这些代谢参数。没有建议hypogonadal启动激素替代疗法的患者进行筛查糖尿病的空腹血糖测量或其他测试。
2010系统回顾hypogonadal接受睾酮治疗男性没有发现前列腺癌的风险增加的证据与安慰剂相比/不干涉组。睾酮替代疗法的内分泌学会指南建议数字直肠检查和前列腺特异性抗原(PSA)水平测定在3和6个月后启动的替代疗法。继续定期筛查是推荐的40岁以上的男人与一个基线PSA水平大于0.6 ng / mL(0.6µg / L)。阴囊超声是不必要的睾丸激素治疗开始之前;临床睾丸检查排除异常或睾丸质量是足够了。
关键
- 睾酮治疗开始之前性腺机能减退,渴望生育应该确定因为外源性睾酮替代疗法可能会导致精子减少和不孕。
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