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一个56岁的女人礼物到办公室讨论管理她的2型糖尿病。她不满意她最近糖化血红蛋白值。她坚持的最大剂量二甲双胍单药治疗,她已经服用了1年。此外,她一直努力减肥没有成功;然而,这个病人减肥仍是首要任务。病史是重要的高血压、血脂异常、和酵母菌病复发。2型糖尿病家族史包括她的母亲和姐姐。
在体检,生命体征正常。中央肥胖而著称。剩下的考试,包括视网膜检查和糖尿病足检查,是正常的。
实验室研究显示7.6%的糖化血红蛋白值(< 7.0%)和肾小球滤过率目标大于60 mL / min / 1.73米2。
根据卫生保健研究和质量,下面哪个选项是最合适的附加补充二甲双胍治疗这个病人吗?
答:基础胰岛素
b . Glucagon-like peptide-1 (GLP-1)受体激动剂
c . Sodium-glucose transporter-2 SGLT2抑制剂
d .磺酰脲类
大肠Thiazolidinedione
MKSAP回答和批判
正确的答案是b Glucagon-like peptide-1 (GLP-1)受体激动剂。
GLP-1受体激动剂是最适当的附加治疗这个病人二甲双胍。这类药物包括exenatide、liraglutide lixisenatide, albiglutide dulaglutide。病人识别血糖控制和减肥作为自己的目标。糖尿病药物相关维修或损失的重量是二甲双胍,dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4)抑制剂,GLP-1受体受体激动剂,sodium-glucose transporter-2 SGLT2抑制剂。thiazolidinediones磺酰脲类药物,胰岛素与体重增加有关,因此不是最优附加剂对这个特定的病人根据她的个性化护理的目标。药物在每个类别所引用的表1中列出文章。
根据最近发表的相对有效性审查从卫生保健研究和质量,有温和的强有力的证据表明,二甲双胍的组合+ GLP-1受体受体激动剂和二甲双胍+ SGLT2抑制剂(范围1.8−−3.6公斤的差异[3.9−−7.9磅])都支持基于一个减肥的结果在二甲双胍单药治疗。添加一个特工二甲双胍单药治疗可以帮助实现这个病人提高糖化血红蛋白和减肥的目标。
这两个选项与减肥有关,GLP-1受体激动剂治疗和SGLT2抑制剂治疗,glp - 1在这个受体激动剂治疗是最好的选择病人由于她复发性外阴阴道炎的历史。SGLT2抑制剂疗法与生殖器霉菌的感染风险增加有关。因此,在这种患者复发性酵母菌病,这个类应该被避免。
关键
- 证据比较结果与不同药物类别可以用来促进个性化治疗对2型糖尿病患者的选择。
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