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一位72岁的男性被评估为2年的咳嗽史和1年的呼吸困难加重史。他说咳嗽没有效果,而且他的呼吸短促随着努力变得更严重。患者无胸痛、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难或任何其他症状。除此之外,病史并不引人注目。他有每年吸15包烟的历史,但40年前戒烟了。他当了40年的建筑工人。他不吃药。
体检时,体温、血压、脉搏均正常;呼吸频率为每分钟18次。呼吸环境空气的氧饱和度为96%。BMI是24。肺部检查发现双侧基底部有吸气裂纹。心脏检查正常。身体检查的其余部分并不明显。
胸片显示基底部间质斑纹增多;双侧可见胸膜壁层钙化斑块。高分辨率CT显示双侧外周和基底占优势的间隔线增厚,基底部有蜂窝状改变。肺功能测试显示有FEV1为预测的70%,覆盖度为预测的75%,FEV1/植被覆盖度85%,DLCO预测的65%。
以下哪一项是最有可能的诊断?
答:石棉肺
b .慢性阻塞性肺病
C.过敏性肺炎
D.特发性肺纤维化
回答和批评
正确答案是石棉肺。
最可能的诊断是石棉肺。石棉接触程度与疾病风险相关,最常见的职业接触发生在建筑、汽车维修和造船行业。该患者有40年的建筑工作暴露史。接触史往往很难获得;然而,如果询问由于颗粒物导致的工作场所能见度有限以及没有穿戴防护设备等问题,可能意味着大量暴露在空气中。石棉肺暴露和发展之间的潜伏期延长(15-35年),这与该患者的临床表现一致。该患者在肺部检查中有纤维化的证据,没有证据表明有其他的诊断。肺功能检查与限制性肺功能检查一致,胸部影像学显示纤维化和双侧胸膜斑块,这提供了过去接触石棉的证据。病史、体格检查及影像学表现均符合石棉肺所致弥漫实质肺疾病。
该患者的表现和实验室研究与COPD不太一致。他没有广泛的烟草使用史,他的体格检查结果未提示气流阻塞,这已由肺功能研究证实。因此,COPD不太可能是该患者症状的原因。
慢性超敏性肺炎可表现为咳嗽和呼吸困难等无痛症状,继发于暴露于导致免疫反应的抗原。这个病人只接触过石棉。此外,超敏性肺炎患者的影像学表现以中肺和上肺为主。因此,过敏性肺炎不是该患者最可能的诊断。
特发性肺纤维化(IPF)是特发性间质性肺炎最常见的形式,通常影响个体的晚年生活。它与增加的粉尘暴露史有关,也是一种排除性诊断。然而,该患者有明确的石棉接触史,这与肺纤维化的发展有关,排除了IPF的诊断。这一点尤其重要,因为石棉肺患者的预后优于那些有充分记录的IPF患者。
关键
- 石棉肺的特征是缓慢进展的肺纤维化;胸膜斑块的存在证实了石棉暴露。
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