“不伤害”。
这是一个关键短语在希波克拉底誓言;我宣布一个信念在我医学院毕业。我发誓不伤害。现代医学之父希波克拉底,,考虑减少危害的概念?
加拿大有毒品问题。我们是一个世界上最大的消费者人均阿片类药物。这个国家正面临着在媒体上被称为“阿片类药物流行病。“不列颠哥伦比亚政府宣布进入公共卫生紧急状态以应对越来越多的从阿片类药物过量。总共有914人死于2016年非法药物过量,代表了比前一年增加了80%。
最近在温哥华旅行时,我骑着自行车穿过市中心东端。用户在街上被注入在光天化日之下;毒品交易被公开。这场危机还活着,在我工作作为一个家庭医生在东海岸,。
传统方法治疗药物成瘾是发送用户为戒毒康复中心,目标是让“干净”,同时提供策略,以防止复发。通常,这种编程是基于禁欲(减少吸毒完全)。然而,最近的文献显示,当涉及到治疗阿片类药物成瘾,减少危害是更好的方法。
在加拿大,CAMH(成瘾与精神健康中心)将减少危害定义为“任何政策或程序旨在减少毒品危害,无需停止吸毒。“减少危害的一个例子是阿片类药物替代疗法(OST),使用药物如美沙酮和丁丙诺啡治疗阿片类药物依赖。
通常,阿片类药物如海洛因或芬太尼的作品结合受体在大脑中引起强烈的兴奋和缓解疼痛的感觉。药物美沙酮和丁丙诺啡绑定到相同的受体,但不要产生兴奋。他们帮助防止撤军,而不会让人高。
阿片类药物替代疗法的研究支持是显而易见的:它的工作原理,它是更有效的比abstinence-based编程。病人服用OST更有可能留在他们的治疗方案和不太可能使用非法药物。OST减少了感染丙型肝炎和艾滋病等疾病的机会。最重要的是,大部分患者不太可能过量。
abstinence-based编程,患者有更高的风险过量的康复。这是因为他们的公差通常远低于当他们第一次承认。如果他们复发一次出院,他们可能试图使用相同数量的药物,因为他们已经在过去。结果往往是致命的。
除了拯救生命,阿片类药物替代疗法有经济利益。减少艾滋病的比率,例如,降低成本与治疗相关疾病。一些研究也表明,OST有助于减少犯罪活动,另一种系统省钱的方式。
换句话说,减少危害。然而,它仍然是由政府官员质疑,公众甚至健康保健专业人员。如此强有力的证据支持减少危害,为什么还有如此多的阻力?
如此多的我们所做的在医学上是减少危害。我不希望我的糖尿病患者消除所有不健康的食物。相反,我们的目标是降低并发症的风险高糖。如果糖下来,这是一个值得庆祝的。但是当一个人最近参加美沙酮项目每年有两个过量而不是四个,成功不是明显的演绎。我们不要责怪一个人屈服于诱惑的糕点瘾君子一样是判断射击。
成瘾需要被视为危及生命,这是慢性、复发性疾病。玷污那些生活在造成伤害。争端循证医学是造成伤害。如果希波克拉底今天还活着,我想他会同意略微修改他的持久的誓言。
让我们做更少的伤害。
莎拉·弗雷泽是一个全科医生的博客在窦性心律。
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