毕业典礼演说路易斯维尔大学的医学院2017级。
这是我的荣幸给UofL耶鲁大学管理学院2017届毕业典礼演说。28年前,我毕业于医学院,我记得绝大完成医学院的自豪感和成就感,永远不必研究的救援克雷布斯循环,兴奋的搬到一个不同的城市不同的国家远离家乡开始住院医师培训,不得不重新开始发展一套全新的朋友和同事,最后成为一个真正的医生的刺激平衡的焦虑和恐惧,庄严的责任——我的决定和行动的知识可以挽救生命,可以让他们和我的错误。我记得团的情绪像是昨天发生的一样。但是我不记得,我向你保证,是谁的毕业典礼演讲是在我毕业,或他或她说。我持有你更高的标准。
每年在我的房子,我们举办一个晚会为新实习生。教师通常和居民参加,喝几杯啤酒,吃太多的食物,帮助新实习生庆祝他们的自由开始前的最后几个小时一个具有挑战性的5到8年普通外科实习项目。传统的是在过去的十几年,新的实习生所有志愿者参与(强制性)可能发生失事的德州扑克游戏。
为什么我们问新实习生参加扑克比赛之前他们将调用第一个晚上,当他们将患者的命运在手中,当自己的想法和言行可能意味着生与死的区别?他们不应该学习解剖学或者克雷布斯循环很重要?也许有很多隐藏的教训从这个简单的扑克游戏。
在扑克游戏中,只有3个可能的行动- 3可能选择:检查(什么都不做),押注(或提高,也就是赌超过玩家之前),或者褶皱——检查,赌注,或者褶皱,这些都是你唯一的选择。看起来最好的扑克手的人应该总是赢。啊,但如果这是真的,扑克是一个游戏的机会。事实上,最好的人的手经常输了,因为它是更重要的你如何玩卡片你比如何处理好你的卡片。最戏剧性的时刻玩德州扑克的em是当玩家把他所有的芯片的中心表,赌他所有的剩余的钱,,“所有。“此时此刻,玩家将“所有在“意识到是没有回头路可走,她致力于行动可能会导致要么翻她的钱(至少),或失去这一切。
有什么意义的扑克游戏,你可能会问自己?所有的人机交互是资源,各种各样的谈判——注意,识别、声望、地位、权力,甚至是爱。三个基本choices-check,赌注,或者褶皱——从根本上的代名词的所有重要的决定你会做,并形成所有的人类互动的基础。也许我过度分析宇宙意义的扑克游戏,因为我只会一年一次实习生,但是是:
扑克# 1课。你赢了比通过检查锅,赌博,和你再也赢不了褶皱。
有时是更好的决定行动,追求它,即使最终的结果是令人不满意的。经常说:“更多的伤害是由一个比一个大胆的胆小的外科医生。“外科医生也常说“经常错误的但从来没有怀疑。通常“行动胜过无所作为,没有决定是经常比错误的决定。也是如此的许多其他的决定你将会在生活和在你的职业生涯。是大胆的,是决定性的,永不放弃,只要你有一个芯片和一把椅子,或你的病人的脉搏和血压。
扑克# 2课。你要玩卡片处理。
你不可以选择卡片处理任何超过你可以选择谁是你的病人,他们的并发症是什么,或者他们的家人是谁。你不可以选择的情况下和障碍。有时你是失去了的手,你可以赢。有时你赢了的手,你输了。玩卡处理,并决定来检查的时候,押注,或褶皱。如果你总是折叠当你处理offsuit 10—也就是说,有时如果你不能找到一种方法将不好的情况下变成机会,你将会有一个艰难的时间在你的职业生涯和个人生活。
扑克# 3课。你再也赢不了褶皱,但有时最好住另一只手。
决定在生活中去“所有”应该明智——你必须准备失去这一切。小心地选择你的作战计划,在太多方面不发动战争,不战斗战斗你赢不了。当面临困难的情况下,我经常问自己:“这是山顶我想死吗?“有时候战略无所作为不如行动,尽管这对于外科医生是一种通过个人努力而获得的技能。
无可否认,我的扑克类比是只是一种宽松这毕业典礼演说更困难的部分,标题为:“从另一侧反射。“我忘了说:从另一边的什么?我相当确定你没想到我谈论反射从另一边的扑克表。和没有,我还没有看到隧道尽头的光,我也没有看到生活的另一面。不过,我肯定有一些时间去思考什么是重要的在这个——特别是重要的作为一个好的医生和体面的人。我没有声称是。我唯一要求是,至少我有几年的时间比你考虑这些问题,希望我能向他们学习。
这是你今天的课我想强调:
走钢索的时候,不要失去你的平衡。
我是一个外科肿瘤学家——我操作癌症患者为生。我花了我的整个成年生活训练是一个癌症外科医生或一个。外科肿瘤学家专注于尽一切努力减少癌症。我们切除,切除,切除,否则消灭癌症。手术仍然是有史以来最有效的癌症治疗。我们感激我们的帮助医学肿瘤学和放射肿瘤学的同事帮助提高患者治愈的几率,但毫无疑问,手术是主要的治疗大多数类型的癌症。也许未来会改变的,我当然希望如此。
外科肿瘤学家致力于做需要做什么来减少癌症。有一些与生俱来的满意解决肿瘤和删除它们必须用双手(好吧,也许有一些乐器,用戴着手套的手)。你明白了吧。手术钢与肿瘤——战斗。许多病人从手术中恢复太平无事地和治愈的癌症。有时候,病人会死因为我们执行的操作。不罕见,患者主要并发症和经验的问题。我们有时会承担巨大的风险实现巨大的回报。有时我们把“所有”和失去。
我们看到癌症病人之前,我们看他们的x射线。我们希望看到的照片癌症和凝视下来——采取措施。我们评估病人的并发症和手术的风险。有时,似乎我们治疗癌症,刚好有一个人。医生(甚至外科医生)是人类。我们保护自己使用原始的防御机制,因为没有人能够承受完成整个办公室充满了同情病人患了癌症。不管你是什么专业进入,必须抵制自然倾向来治疗疾病,而不是患者。
我记得这实现第一次打我的脸。我要告诉你一个故事,我从来没有告诉任何人。我是一个MD安德森癌症中心肿瘤外科研究员在休斯顿。家伙以为我们像汤姆•克鲁斯在电影《壮志凌云,学习是最重要的癌症外科医生。我们互相吹嘘复杂、困难的癌症我们进行操作。
我已经进行了一侧的前半部肉瘤患者截肢。一侧的前半部截肢是消除整个手臂和肩膀,在这种情况下,部分胸壁和肋骨。现在只是大的,可怕的癌症手术我去那儿学习如何做。
病人是一个从西班牙19岁的年轻女士。她没有说英语,我不会说西班牙语。她是美丽的。她闪闪发光的黑发,完美的功能,和穿刺,深情的黑眼睛。她是非常勇敢的,准备自己改变生活的优雅罕见癌症手术,尊严和毅力。
同时使早上轮在术后一天# 1,我检查了病人,检查她的切口,见证了切割引起的,然后看着那些黑暗的眼睛,看到那双眼睛的光线暗了下来,她的灵魂被压碎。激动异常,我很快离开,走到最近的楼梯井,可怜地抽泣着,在看到这个女孩的眼睛说不同的语言,但沟通得那么好。我在痛苦和厌恶哭了我们做了小姐,知道我们别无选择,只能尝试删除她的肢体来挽救她的生命。我不知道了,但我经常想起她。
当时,我很惭愧我的楼梯井崩溃。外科医生不要哭。人类做的。这些天,我想如果我没有感到羞耻情绪如此强烈地感受到这一点,会担心如果这不再困扰我。
通常有一个很细线在医学之间的益处和害处。不管你什么医学领域实践,你将面临可能的选择。你必须决定什么时候来检查,打赌,或者褶皱。你会犯错误,他们会有非常严重的、有时可以致命的后果。医生的性格的标志是在他或她如何处理他或她的错误。自己的错误中吸取教训,承认他们,向他们学习,并利用它们变得更好。你将失去你的战斗。坚持,继续战斗。
作为医生,我们被迫走这种定期的绳索。
记住,当走钢索,不要失去平衡。
你们很多人都知道,我的儿子,欧文,于去年去世5年与白血病。当他第一次被诊断时,我几乎不了解白血病。我记得从医学院。我只知道白血病是一个懦弱的血液癌症外科医生不能割断。
据我所知,该策略用于治疗儿童白血病是给每一个有毒的药物,一个孩子可能会容忍,希望孩子比癌症。治疗方案是残酷的。无数多次化疗药物,使得他的头发脱落多年来,让他生病的和弱,容易危及生命的感染,他多次处理,药物反应,鞘内化疗定期注入脊椎,高剂量类固醇,使他臃肿和痛苦。明显缓解其次是复发的恶性循环。许多昼夜,每个主要的节日似乎在医院里度过的。骨髓移植没有治愈癌症。更多的化疗、毒性、实验疗法——最终的和平。
是的,我看过,另一面另一边的病人的房间,看到了门口,而不是看。我以前从未真正的病人。我以前从来没有家人。我一直都是医生。
这里有一些其他课程我学会了从病人的另一边的房间:
任何晚上放在一个平面上是一个很好的夜晚。
我的妻子,贝丝,我花了无数的夜晚睡在儿科病房——超过100,我不知道有多少。我们仅限于病房或重症监护病房的房间,经常好几个星期。我是其中的一个家庭成员你见过早晨时轮黑暗,在你的方式与你尝试检查病人——睡在椅子上,在地板上,床,或任何类型的装置,医院提供家庭成员在睡觉。chair-type事情不可能睡在,就像睡在中间的座位在教练部分的红眼航班。我是家庭成员和皱巴巴的衣服,头发蓬乱,未洗的,早上不刮胡子。你可能发现我打鼾不光彩地,死亡世界。当欧文需要我在半夜的时候,他经常把我叫醒我。幸运的是,他一直throwable对象身边。更常见的是,然而,我将等待着你——居民和同伴想要确保你所有的重要信息关于欧文的状态因为之前的一天。我总是试着亲切,专业,甚至在这些交互友好医疗团队。 It was a lot easier to be congenial if I had gotten a couple of hours sleep on a flat surface.
记住,家庭成员受到巨大的压力照顾亲人。有时压力太多,他们将看起来非难的,沮丧,愤怒,或充满了轻蔑。他们可能会变得不知所措,情感和需要找到一个楼梯。你别以为自己不修边幅,焦虑,恐惧,和问题和标签“难缠的病人”或“困难家庭。“他们是关心他们的亲人。大声和他们得到更激动,你必须的柔软和平静。有一天你会在他们的鞋子。
记住,任何晚上放在一个平面上是一个很好的夜晚。
一盎司的移情是价值一千磅的冷漠。
对任何的人将进入儿科肿瘤学领域或是参与治疗儿童癌症,你有我深深的钦佩。作为一个外科肿瘤学家,我与癌症治疗主要是老年人。这是孩子们的游戏相比,治疗儿童癌症。欧文很幸运有很好的医生,几乎没有例外。在他的疾病,我们经验丰富的同情心和冷漠的区别。它不花费太多的精力来表达一点同情心。目光接触,微笑,词或手势就。它非常舒缓的病人和他们的家属。如果你正在看图表,或者这些天输入到电子医疗记录,而不是看着病人,你大错特错了。病人和家庭可以闻到你的冷漠从一英里外。 On your worst days, when you have been up all night, and have given everything you have to give, you must still act professionally, even if sometimes it is just an act. Sometimes you just might need to bluff.
另外,永远不要忘记,你不是在前线的情感能量的交换。医生使轮,患者和家属的有限的时间——通常每天只需几分钟。医生写的订单,护士照顾病人。护士知道换位思考。尊重这一点。
记住,一盎司的移情是价值一千磅的冷漠。
汗水的小的东西。
在他的治疗,欧文了气胸-肺功能衰竭,需要胸管。这几次复发。由于持续的空气泄漏,这最后胸管在待了几个星期。新医生观众明白,并不是什么愉快的生活与胸管。欧文的医生负责定期检查,但不是每一天,因为他还有一个空气泄漏和胸部管显然需要呆在。
原来的空气泄漏不是从欧文的肺。这是一个泄漏油管连接。胸管在更长时间比必要的,因为对细节的注意力不集中。我非常生气对自己没能提前计算出来。但我只是父。我不应该算出来。
这个故事的寓意是,小事情。病人护理的细致关注每一个细节,每一个测试中,每一个x射线,实际上执行的历史和身体检查。我们经常看到在手术发病率和死亡率的发布会上,没有程序那么简单,没有这么小的细节,它不能在病人的结果产生很大的影响。在我的训练,我在外科的习惯使轮每天清晨。许多人不再这样做。常规,纪律的行为,我的天了一个良好的开端,以确保我的病人是可以处理任何问题他们可能在所有事情发生之前。每天看到你的病人。养成良好的习惯。当你在回家的路上,你得到的感觉,你应该回到检查病人一次,转身去看看病人。当你在电话,护士打电话给你关于一个病人,和容易的事情是给口头订单,然后继续呼呼大睡,起来去看看病人。
记住,汗水的小的东西,因为它使一个差异。如果你不能处理小事,你不准备大的东西。
不要回避艰难的对话。
我有照顾癌症患者一生。我告诉我的严重的癌症患者,我将跟随他们,直到我死。我们建立一个长期的关系。许多人通过手术治愈。有些人不是这样。当癌症反复出现,他们通常回来看到我问我的建议治疗。我告诉他们,如果它到达的进一步治疗(化疗)是不会帮助的,我将告诉他们。当它到达这一点,我告诉他们。我工作的一部分(通常是最困难的,但是最有益的部分,是为了缓解患者到另一边的尊严。
你会惊奇地发现通常没有其他医生愿意与病人交谈。希望病人坚持的珍贵的东西,但是错误的希望就是——假的。学习的区别。医生不应该如此难以说出真相。病人和他们的家属想听真相,他们永远感谢你告诉它。你不需要棍棒的人坏消息;学习以同情之心去传递坏消息需要一些练习。我从来没有准备好听到欧文的真相,但我感激有医生可以告诉它。
记住,不要回避艰难的对话。
小目标,小小姐。
你们每个人即将开始一个令人兴奋的旅程来定义你的生活的目的。你研究过漫长而艰难,胜了许多障碍,展示了非凡的毅力和决心来完成从医学院毕业的目标。
现在,所有这些都毫无意义。
我的意思是,没关系,你长大了,你上大学,你去医学院,还是你是顶部或底部的医学院类。从这儿开始,这种板擦拭干净。你会与你的同伴平等。你有机会均等excel,平庸,或失败。
居住权是困难的。生活是困难的。但你选择了一个简单的路径,和大家理解自我牺牲的价值来实现你的目标。
在人群中很容易迷失,从不渴望成为除了平均——只是不够好。你们每个人能够完成伟大的事情在你所选择的专业——持久的区别在你的社区,你的区域,你的国家,你的世界。大多数人都会告诉你目标高。但是如果你胸怀大志,错过你的目标,你失败了。我想说:目标小,小小姐。这意味着,如果你致力于你的目标,即使你错过了目标,你接近成功。大的目标,但专注于小目标。
卓越的纪律、学习、努力工作、实践,努力成为最好的。你来了就成为平均医生。你现在有机会发挥作用。不要浪费它。
足够好是不够好。小目标,小小姐。
我承认,尽管我已经看到另一边,我需要不断的提醒来应用这些教训在我自己的生活。所以我将不进攻如果——许多年后,甚至只是几个小时从现在——你没有这个地址的回忆或者谁给了它。但也许,只是也许,你会抓住一些零碎东西这个毕业典礼演说,而且,尽管医疗实践的压力和你的个人生活的复杂性,会记得你为什么去医学院首先,和什么是一个好医生。保持正念的是什么在另一边。
这一直是我非常荣幸提供这个毕业典礼演说。我给你的卡片我处理。我给你们看我的手。现在你必须决定如何玩你的。我希望你们每个人成功和幸福在你的个人和职业生活。
凯利·m·麦克马斯特本·a·里德,老医学教授和主席希兰c·波尔克,Jr .)医学外科学系,路易斯维尔大学医学院的肯塔基州路易斯维尔市。
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