尽管当时的候选人唐纳德·特朗普以及现任和新晋国会议员在竞选时承诺要废除和取代奥巴马医改,但现在特朗普当选总统快六个月了,奥巴马医改仍然是美国的法律。尽管进展缓慢,但本周进展明显,参议院就他们的替代方案进行了辩论,两个月前众议院也进行了同样的辩论。
这些法案到底是真正的解决方案,还是仅仅是愚蠢的,就像重新安排奥巴马医改泰坦尼克号上的躺椅?
参议院的法案,取决于你问谁,甚至比众议院的法案更不废除。保守的评论家Ann Coulter称之为“精简奥巴马医改”。然后告诉我们她的真实感受,称之为“彻底的灾难”。媒体和他们的政治分支民主党持相反观点。参议员伊丽莎白·沃伦(Elizabeth Warren)认为它更像是印第安人的战斧,不会剥掉任何人的头皮,但杀伤力要大得多,“医保法案会杀人。”
不可能两者都是。这是民主党人推崇的现行医保方案奥巴马医改(Obamacare)的弱化版吗?还是像共和党每两年竞选连任时承诺的那种严厉的改革?
考虑到没有人真正喜欢这个法案,当没有人得到他们想要的东西时,这是一个好的妥协的例子吗?
参议院的法案保留了奥巴马医改的大部分内容,对监管、收入测试、医疗补助扩大和其他许多细节进行了修改。账单可能是一种进步,就像室外零下20度比零下30度好一样,但仍然很冷。
目前,还不清楚该法案是否会在参议院获得通过。52名共和党参议员中的5名反对现在的法案。参议院多数党领袖米奇·麦康奈尔在他的党团中只能失去两票,因为获得民主党支持的可能性小于零。经过一轮讨价还价、威胁和哄骗,一项新法案可能会出现,为整个共和党党团所接受。
问题是,如果参议员兰德·保罗、迈克·李和泰德·克鲁兹喜欢这项法案,可以肯定的是,参议员苏珊·柯林斯、丽莎·穆尔科斯基和科里·加德纳不会喜欢它,会投票反对它。这可能是共和党人面临的一个无法克服的问题,即党团内部的政治差异太大。
这是金发姑娘和三只熊的问题。在共和党这边,粥不是太热就是太冷。但民主党却不是这样。不管粥的温度如何,每个民主党国会议员都会说粥刚刚好,然后吃下去。这就是奥巴马医改通过的原因,尽管那些极左人士想要单一支付人,他们知道奥巴马医改虽然朝着那个方向迈出了一步,但并不是他们的圣杯。
众议院面临着同样的问题,温和派与自由党团之间的对抗。虽然众议院确实通过了一项法案,但这只是一个初步步骤。我怀疑很多人投票只是为了推动它的发展,希望一旦法案通过了香肠制造机器,就会出现一些他们可以热情支持的美味。如果参议院真的通过了一项法案,并将其提交会议,导致另一项糟糕的法案,可能没有足够的共和党支持将其推进到特朗普总统的办公桌上。
这就是共和党面临的挑战。尽管许多共和党选民希望全面废除该法案,尽管在竞选中一再做出承诺,但这在政治上是不可能的。权利几乎是不可能被剥夺的,尤其是在中期选举之前。国会议员是政治生物,他们的主要目标不是立法,而是连任。
完全废除,意味着取消医疗补助的扩展和对既存状况的覆盖是不会发生的。2022年卡塔尔世界杯积分榜克隆特德·克鲁兹或兰德·保罗,让他们中的60人进入参议院,奥巴马医改可能会被彻底废除。否则,我们的愿望是不可能实现的。在林赛·格雷厄姆(Lindsay Graham)和约翰·麦凯恩(John McCain)这样的参议员不断连任的情况下,指望参议院完全废除奥巴马医改是徒劳的。
在我看来,通过这一障碍的唯一方法是用两层体系取代奥巴马医改。这是保守派、温和派甚至一些民主党人都能支持的。我写这样的妥协创造了两个平行系统。
第一层是针对所有人的医疗补助计划。每个人都有资格,没有自掏腰包的费用,但基本覆盖。提供了左派的圣杯之一,“全民医保”。一些民主党人可能会支持。
第二层是一个完全自由市场的保险体系。没有授权或基本福利。开放、透明、竞争的市场。购买你想要和需要的保险,仅此而已。
两个独立而截然不同的体系,各有其所长:全民覆盖或自由市场。而不是把两者结合起来,取两者之极品,取两者之精华的混合体系。
这样的法案会通过吗?比奥巴马医改的小法案更有可能,因为它既不满足任何人,又惹恼了所有人。这是另一项失败的立法,这一次将挂在共和党人的脖子上,就像奥巴马医改是套在民主党人脖子上的套索,在他们最近三次毁灭性的选举失败中。
最后,共和党人可以争吵不休,什么都不通过,让奥巴马医改的现状滑向破产和内爆。听从参议员的建议林赛·格雷厄姆“就让奥巴马医改崩溃吧,然后挑战民主党,让他们来帮我们解决他们制造的混乱。”
伟大的理论。实际上,共和党将受到指责。通过每一个人。媒体和左派会指责共和党人,因为崩溃发生在他们的任期内。右翼人士还将指责共和党人未能兑现废除和取代奥巴马医改的竞选承诺。总而言之,这是一个冒险的举动,尤其是在没有媒体对其进行有利于共和党的宣传的情况下。
领导的时间。选民给了共和党通往王国的钥匙:白宫、参议院和众议院。是时候不去摆弄和慌乱了,而是时候做一件大事了。让我们看看他们是否能胜任。
Brian C. Joondeph是一位眼科医生,可以通过Twitter联系到他@retinaldoctor.本文最初发表于美国思想家.
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