他有心肌病和瑞士法郎20多年了。当时,医生告诉他,他随时可能死去。这是20年前。他的EF是10%——几乎不适宜居住。
二十年后,这版上承认让他呼吸窘迫,坏心,肺不好,心房纤颤与视程和心率在140年代。他从鼻插管进展到Optiflow BiPAP 100%。增加了Cardizem滴都无济于事。他的下一步将是插管。
我把他的妻子丈夫的房间外。我告诉她,他不是做的很好,我们可能不得不进步靠呼吸机维持,而不是让他喝了,愿望和吸入性肺炎。
他的妻子同意了。但20分钟后,她来跟我说话。
“我们不希望呼吸器。我们处理这个20多年了。他不想让通风筒,”她说。
我抓起intensivist和给了她的头。她和妻子和病人都要求情报总监。
病人说他将经历一轮CPR…只有一个圆。一个奇怪的要求,我想。
MD DNI添加到病人的图表。
一个小时后,他的妻子又来跟我说话,“这没有任何意义,不是为他装上了呼吸机,但做心肺复苏,摧毁他的肋骨和伤害他当我们知道他有一个坏的心脏和肺。我认为这将是残酷的!他的死。他告诉我。我们不想看到他们受苦了。他只是想要无痛。没有更多的痛苦。”
我可以看到脸上的痛苦。为彼此的爱和奉献。
在这一天,我们有一个通用的政策:全有或全无。一个完整的代码与心肺复苏、插管或一无所有。现在病人和家庭可以选择。有不同的变量:没有插管但做心肺复苏术。或给acl药物但没有心肺复苏术。许多这些变量/协议对我来说没有任何意义,但家庭和病人选择。
我同意史密斯夫人,向她解释我们周围三个呼吸治疗师,而不是患者做心肺复苏一次就像给他一辆车,但告诉他不能有任何气体。
呼吸治疗师同意了。
我介绍了少量吗啡的思想。2毫克IV推有助于空气呼吸和焦虑和饥饿。
她同意了。史密斯先生是一个医嘱/情报总监。
男人的家庭来自远近。他的儿子,女儿,姐妹,兄弟,他的朋友从小学,他最喜欢的牧师和他的妻子。他们都坐在他身边,继续守夜。他们分享故事的史密斯先生笑了,哭了。
史密斯先生点了点头的意识,他们手挽手,眼泪滚了下来拥抱彼此史密斯先生的脸颊。
我们做了史密斯先生“舒适护理。”,这就是它的意思:提供安慰在结束阶段肺、肾、心脏、肝脏疾病,晚期癌症和多系统器官衰竭。
吗啡是需要安慰。
我们看到史密斯先生疏远我们的宇宙——这是不可避免的。
我哭了在我写这篇文章。但我高兴知道我们没有折磨这个人心肺复苏术,肋骨骨折,通风筒,手腕限制,中央线和透析。
我记得我丈夫曾经对我说,“是谁活着:人或机器?”
黛比Moore-Black博客是一个护士不恢复。
图片来源:Shutterstock.com