昨天是一场完美的风暴。
这几周发表的文章似乎让我对医疗行业产生了悲观的看法。
第1条:一位专家推断,医学界之所以混乱不堪,是因为“专家”试图用不必要的晦涩来统治世界。他的例子是胃酸反流,以及如何解决它是一个简单的补救措施的失败。我的喉咙因为背叛而发痛。
第2条:一家保险公司威胁要以身作则,制定一项新政策,如果急诊被认为是不必要的,就拒绝支付费用,因为“初级医生本可以解决这个问题”。由于覆盖范围的波动而没有初级保健的患者,或没有现成系统处理复杂问题的患者,可能成为无缝安排的理想主义愿景的受害者。失败总是归咎于医生。
第3条:另一家保险公司将该系统当作“优势计划”,通过强制列出合并症,然后利用它来提高标价费用,从而在患者恢复良好时反映出“节省”。利润不是由病人获得的。为了财政分析,努力传递医疗复杂性。
日复一日,一篇又一篇文章。
这样的头条新闻组合在一起意味着不信任和医生领导地位的降低。否定医患关系,否定医患动机和医患价值,都是空话。
医生碍事。他们正在搅乱新的世界秩序。我随时准备好,作为一个在喧闹的街道中间的细心的,富有同情心的护理的支持者。我每天都感到很累,要执行必要的措施,但仍然提供周到的、衷心的元素。我呼吁职业是聪明的,勤奋的,和温柔的。
保险公司每年都赚钱,从不间断。医生是这一主要指示的阻碍。谁会赢似乎很明显。如果保险公司认为医疗服务“不需要”或“在急诊室错误地提供了”,他们就会提高共付、免赔额和保险费,减少对医生的报销,并拒绝承保。谁会赢似乎很明显。不是吗?
然后CMS召开了一次会议,测量了数百万个数据点,然后宣称:“它正在工作!”他们声称,他们在提供具有财务责任的医疗服务方面取得了成功。他们正在平衡预算,他们所需要的是更多的控制和更少的医生不守规矩。脱离战壕的医生们都认为一切都很好。
我觉得我挡住了一块巨石的去路。我的观点不仅不重要,而且还会被曲解。我是在挡道,因此,我不希望数百万人获得医疗保健。医学的浪漫和医术的英勇都将不复存在。没有算法可以解决这个问题,巨石正在向我们逼近。我觉得自己像个傻孩子,来到会议上谈论爱人类。
所以,我非常伤心地上床睡觉,对我的目标和价值感到非常悲伤。我这一生都在为成为一名医生而努力,却没有任何效果,没有任何区别。我想我应该放弃医学,去做一件很难做的事情,那是一件拯救人们、捍卫生命、拥有用辛勤工作、智慧和高贵换来的权威的事情。我不知道在新的世界秩序下,什么样的职业能做到这一点。
“年复一年地在夜里学习是很困难的,”我只能依稀记得,因为我习惯于夸大我的旅程。
第二天,我感到筋疲力尽去做的工作,希望没有例外。我不知道今天拥护什么样的教条会是财政的。美国的医学没有我认为定义了人类希望的手艺和荣耀的空间。它正在变成一个小部件工厂,而我现在不是一个有经验、判断力或智力的人。我是一架无人驾驶飞机,可以被另一种临时的模型取代。
医生碍事。
我不会提前看我的办公室清单,它们一个接一个地来,我很快就意识到它们是什么。这些病人都是精心谈判和精心策划的副产品。它们一个接一个地违背了生物学的规则,掉到了算法的边缘。在一个由数据构成的井然有序的世界里,他们是那40%本应失去的判断力。一个接一个,他们笑着走进来,变得越来越好。他们是十多年来在一个指导方针下行医的总和:做正确的事。
我都忘了约翰逊先生做完透析有多奇怪了。我都忘了塔勒斯曼太太一周两次只需要半片药是多么不可思议。我忘了我是如何催促桑兹先生完成一项测试的,结果是下周一他打电话要求进行肾移植。我完全忘记了爱德华兹夫人三次差点死掉,直到她的孙女翻了个白眼,因为那个“老女人”在被告知6个月可活10次之后仍然活着。我忘了那个患有狼疮和瘫痪的椎间盘炎的女士的双胞胎了那个帕金森患者现在还能走路。我忘记了,我告诉每一个病人我是如何忘记的,我感谢他们,当我试图解释的无形的东西无法描述时,他们是有形的。
巨石就要来了,我们能做的最好的事就是把它举起来,压在我们身上,因为我们要保护我们的纪律,呼吁人类的美好。我们必须继续改进上述算法,并利用我们所拥有的唯一武器——经验。我们必须去做正确的事,因为总有一天,这种情绪将成为我们与其他事物(而不是医生)的区别。
医生挡着路,感谢上帝,我们是。
琼·罗比是一位肾病学家,她的博客是ethosofmedicine.
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