这是凌晨1点。,and I’m afraid this guy is going to die. He’s gasping for air, hunched over a table as I poke his chubby back and try to find a rib. Oxygen is flowing through nasal prongs at six liters per minute, and it’s barely making a difference as his oxygen saturation hovers around eighty-five percent (it should be in the high-nineties.) He’s sick, but what’s more worrisome is how fast he’s deteriorated. Just yesterday, I’d sent him home.
媒体跳跃在这种情况下,通常使用“误诊”这个词。“如果我们幸运的话,这些病人病情恶化时返回。有时他们不。有时,他们不能。
尤里舍甫列夫的心跟踪看起来像心脏监视器自动停机。那是一百四十年前我问他坐起来,现在一百六十左右。太快是泵效率。他可以随时通过了地板。我用针头刺破他的皮肤和肋骨,灌输局部麻醉进他的组织。“你还好吗?”我问。
“是的,”他说,几乎把音节。
“让我知道如果你需要我停下来。”
二十分钟前,我叫放射科医生,醒来他道歉。他同意——这可能是胸腔积液,液体就在肺的集合。可能。流体可以填补受伤的膝盖和手肘,导致其膨胀。炎症可引起肺和内衬之间的类似的过程。然而,结果可能更糟。排水通常是简单的,除非你走得太远,你穿刺肺,有时,它完全崩溃。
我再次刺进皮肤,导管,锋利的管足以排液。每个季度英寸,我拉回注射器柱塞,希望的黄色液体。一旦开始流动,它常常让几个瓶子,升升清空后的空间。他忍不住我进一步推动。
“还好吧?”
“是的,”他说。“只是流失。”
“没什么,”我说。我尝试几个不同的角度和深度。什么都没有。什么都不重要。我想知道是否要放在一个大胸管。也许这不是流体在肺,但一些厚和红色——这很容易凝固,从而无法注射器吸出。毕竟,受伤的他医院的前一天。但也许,流体在x射线在肺,填补空间所需的空气。即使是放射科医生不能肯定。
我的一个同事把他交给我24小时多一点。“你能帮我检查这个人吗?他是一个糖尿病患者,他没有服用药物。他的糖是接近30,所以我给了他一些胰岛素。给他一个小时再检查它。你应该能够送他回家。”
尤里是电工。他是52,已婚,有两个成年子女。我忘了我应该看他直到护士叫,和告诉我,他的糖了下来。他准备出院。
然而,当我看到他,他不关心他的糖。“我的肋骨怎么样?”他说。“这就是为什么我在这里。我看电视睡着了,然后我从沙发上掉了下来。我的胸部是杀害我。“他的手是凹的低于他的腋下,他靠到一边,明显不良。
我将听诊器放在他的黑色AC / DC的t恤。他的肺是清晰和他的心声音正常。我回顾了x射线,几个小时前,正常的,专用的肋骨的观点。验血显示,高糖,也和一个白色的计数升高,这可能表示感染,炎症,甚至受伤的压力。
尤里的正常x射线在最初的陈述。
“你发烧了?”
“不。”
“咳嗽吗?”
“没什么。”
我检查了他的感染源,但什么也没有发现。我用止痛药出院他回家。
24小时后,然而,变化是戏剧性的。他不能呼吸。疼痛在他右边还在,但他可以处理它。空气-或缺乏的正是我们所担心的。
尤里的x射线24小时后。肺是一个修正液。
我与专家讨论尤里的案例中,静脉注射抗生素。我们决定对插入管更大的流体可能是肺内,而不是外面。与补充氧气,静脉注射类固醇和吸入治疗打开他的航空公司,他在一夜之间解决。第二天,CT扫描显示多个脓口袋在肺。几天后,当他的稳定,送往手术室清理他的肺和胸膜空间。他会花将近一个月的医院,继续抗生素治疗三周后。个月后,疾病是一个糟糕的记忆,他没有复发的迹象。
每三个月我们的急救医生小组审查这些病例中,病人出院,然后重新在七十二小时之内。去年,作为一个群体,我们回顾了超过一千。这听起来很糟糕。一千名患者出院回家,然后三天后入院不到。这是一小部分——总量的不到百分之一。我们梳理自己的情况下,我们彼此的,寻找这些患者可能会更好。我们讨论这些案例,希望下次我们会做的更好。然而,很多患者就像尤里-那些疾病还没有长大他们丑陋的头。我们高兴看到一遍,这样我们可以有第二次机会。
Raj Waghmare是紧急医生博客ERTales.com。
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