一个女人最近要求药物评估她的心理治疗师的建议。调用者告诉我她的诊断是边缘型人格障碍。她希望药物能缓解焦虑。她也承认,其他两个精神病医生拒绝见她,因为她太“高风险。“我问她是自杀。是的,越过她心里的想法。然而,她从来没有付诸行动,目前并没有自杀。我很好奇我的同事是否会调用者的诊断,她的自杀风险,她希望anxiety-relieving药物,或者其他东西。
根据定义,“高风险”的医疗和手术病人面临贫穷的机会增加的结果。根据英国的一项研究中,高风险外科手术病人是少数12% 80%的围手术期死亡。高危妊娠的健康或生命威胁母亲或胎儿;他们是六到八个百分比所有的怀孕。各种图表和算法识别高风险心脏病人。
从历史上看,医生和外科医生接受高风险的情况下。正如人们所预料的,这些患者较贫穷的结果和更高的死亡率。医生尽了全力,感动他们的局限性和偶尔的失败,促使治疗这样一个病人更多的成功。然而,最近的社会变化合起来冲这种2022卡塔尔世界杯预选赛排名接受。对诉讼的恐惧,都源自一个活跃的医疗事故酒吧和病人的高期望值,意味着医生也面临较高的风险。依赖结果数据和在线评论增加了病人可能同样让一些临床医生占有情况不会影响他们的结果。病人在高医疗或手术风险现在已经很难找到一个医生会看到他们。
没有单一的风险定义了高风险的精神病人。有一个健壮的文学对年轻人在高(和“超高”)的风险发展成为精神病。有完善的风险因素上瘾。高危患者也被视为精神状态时离开未经许可机构护理;当他们失业的年轻女性出院后医疗icu;当他们是年轻人与“严重情绪困扰”接受公共服务。有精神问题在所有可能是一个高风险因素众多,信号在综合医院医疗设置。
然而,精神病学的“高风险”通常是指自杀风险。大量文献与自杀人口、身体健康、精神疾病诊断、药物使用等行为,等等。不幸的是,边缘型人格障碍的诊断与终生自杀率8到10%。这是明显高于一般人群,与精神分裂症和主要的情绪障碍。两个精神病医生拒绝见我调用者由于她的自杀风险吗?如果是这样,他们也拒绝那些有精神分裂症、双相情感障碍,抑郁症?
尽我所知,精神病学家不回避高风险情况下为了避免诉讼或改善结果统计数据或网上的评级。精神病医生很少起诉,甚至很少有人有这样的统计数据或评级。
然而,1986年的一项研究发现(毫无疑问),病人的自杀威胁压力的心理咨询师。也许真正的问题是:什么样的压力应该会在常规精神实践,合理避免是什么样?
我们必须承认,每一个决定加入保险面板,设置费用,或以任何方式限制一个人的做法是挑选的一种形式,广泛的解释。经营企业的压力和提供一个精神病学的家庭并不是唯一的。每个人都应对平衡利益和其他利益。然而,这些交易尤其明显的在卫生保健,包括精神卫生保健。
法律允许医生拒绝服务,任何人,只要拒绝不是基于加入一个受法律保护的类,例如,种族或宗教信仰。这不是解决问题的道德和职业精神。我经常拒绝药说明书的情况下(尽管不是上面的调用者)由于我对心理治疗的兴趣。我也写关于避免私人保险合同,我百感交集,接受医疗保险。当然,病人的不良行为也可能导致精神病医生拒绝或者引用一个案例:不能保持或支付约会,不停地打电话,让太多的要求,等等。
我认为避免自杀的病人是不同的。对我来说,一个精神科医生避免自杀的病人就像外科医生不能忍受看到血,或产科医生谁不喜欢思考婴儿是从哪里来的。自杀的感觉是为什么有些病人寻求我们的帮助。是的,它们是高危的坏结果。我可以保证压力:除了无数的目标自杀威胁和手势,我有一个证实自杀在我的实践中,另一个是模棱两可(这可能是一个意外),并可能别人我不知道。这是不好玩。但最终,“高风险”属于病人,不是我。我尽我所能。
我想起来了,有一种情况我拒绝为了避免被多动症行为评估看门人stimulant-seekers。我想这里是他们的风险,尽管我不适守门和测谎。这种混淆的风险?——是一个棘手的问题。死亡、残疾病人住院,成瘾的风险。诉讼,不利的结果数据,遗憾的情况下,和压力不确定性和自我批评是我们面临的风险。后者的一些风险一直是意料之中的事,有些是新的。有些自我。当我们说的高危病人,老实说这是谁的风险。
史蒂文Reidbord是一个精神科医生的博客Reidbord的倒影。
图片来源:Shutterstock.com