b先生准备离开。短,矮壮的波士顿建筑工人更短的脾气和强硬的态度,他不会呆在医院一分钟超过需要。
B先生。的生活最近采取了更糟的方向发展:他经历离婚,已经失去了医疗保险,和已经暂时无家可归的时候,我们见面的时间。他把自己带到了急诊室,从爆发的季节性流感严重醉酒的他每天8 - 9瓶啤酒。这一次,他的身体不容忍。
他最初表示悔恨和新发现的希望在一个酒鬼复兴计划开始治疗。但在几天内,他的态度改变了。他坚定地表示,他不会再喝,但他不再感兴趣完成疗程。
当我告诉b先生离开了医院,这是危险虽然仍有戒断症状,他望着我,耸了耸肩。“医生,我不是每天呆更长时间,”他说。“我必须整理工作。我有很多事情我需要做。“我警告过他不要离开的危害不听医生的劝告,但b先生坚持。
所以我的任务很快找出如何最好地确保他是安全的从临床的角度来看——这就是我很明显,治疗时我学到了在医学院时远远不够照顾真正做出决定的人独立于他们的医生的手指。
我不幸的消息传递给了我的医疗小组,如果B先生,我们必须决定。,who had suffered a recent stroke, should be prescribed a blood thinner that would prevent him from clotting again. Most patients with strokes remain on this type of medication for life.
此外,问题仍然是我们是否会给B先生的剩余药物-苯二氮卓类仍然帮助他完成他的酒精戒断治疗。
临床医学教科书会让我们开这两个。我们最终处方。
b先生说明了频繁的难题提出当习惯独自临床医学无法解释社会的复杂性医院以外的治疗人们的生活是非常不同的控制,安全的内部空间。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
因为他回到喝高的可能性,我们同意他服用血液稀释剂的好处大于风险进行,即下降,可能导致他的大脑内部出血。
同样,因为酒精和苯二氮卓类之间危险的反应,我们也保留处方这些。
这些决定是通过计算或准则比由本能和直觉。坚持服药不当是一个巨大的挑战,占每年将近125000人死亡,并在B先生。的情况下,利用他的血液稀释剂和苯二氮而饮酒可能是致命的。
B先生。,an extra beer or two after his hospital stay may have seemed inconsequential, but as his doctors, we owed it to him to anticipate the challenges he might face with his alcohol addiction, and to adjust his treatment according to our understanding of him as a person rather than solely the disease he was fighting.
我们不确定B先生发生了什么事。,a fate not uncommon for patients who leave against medical recommendations, but I hope our decision was the right one for his unique case. (I’ve altered his details enough to protect his privacy.)
在我的职业生涯中,我期待看到许多像他这样的病人,病人的复杂的社会情况并不总是适合直接大量循证医学实践的指导方针。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
让整个病人视图,包括社会的挑战后,他们会回到他们的短的在医院工作,是一个医疗决策的理解疾病的一部分2022卡塔尔世界杯预选赛排名,或选择合适的药物
虽然这教训远新——你会听到它教每一个全国医科学生——这是更难比学习原则上在实践中应用它。正确的处方药物需要了解,但也带他们的人。
Abraar卡兰是一个医学实习生,可以达到在Twitter上@AbraarKaran。这篇文章最初发表在更大的为什么。
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