我已经知道我听起来像一个坏了的唱片。然而,我不能理解为什么我似乎唯一谈论这个人。两个联合期刊上有很多文章和博客圈对很多事情的美国医疗保健系统,包括我们知道的过度专门化导致更高的成本(但不一定是更好的结果)。正如我担心,《纽约时报》发表信天真地促进医疗保险。现在,Twitter的进步人士都在标签Medicare4All。
引用一个经典,“你杀伤我,内衣裤!”
我会尽量解释与非医疗和医学类比。首先,让我们使用房屋的建设。如果基金会有一个问题像一个裂缝由于时间或磨损使房子的地基相对增长疲软和环境,你不会继续修补东西在房子周围,假设这是长途要解决的问题。你可能没有钱重建基础,但你会知道所有的补丁修复只是敷衍了事因为最终的基础必须是强大的和适当的措施来维持长期房子的重量和力学。你也知道的,如果你只做措施,而在某一时刻最轻微的压力可以降低整个房子。
医学类比,我将使用一个我们如今很多思考:处方级联。一个相对健康的60岁开始采取定期(或任何非甾体抗炎药)都属她的骨关节炎。在柜台,它的工作原理。她一直都属多年,直到她看到新的卡式肺囊虫肺炎65岁和高血压。赖诺普利,但它是不够的。氢氯噻嗪是补充道。最后,她放在PPI的返流症状。她后来发展热,脚趾和肿胀是痛风开始别嘌呤醇。这些药物都开始适当地相对于症状,然而医疗提供者不停下来问也许有一些开始时引起的级联药物桩。非甾体抗炎药引起肾脏灌注减少,导致高血压,特别是长期使用。 Hypertension must be addressed. But the BP meds have side effects (like thiazides can cause gout). Likewise, the NSAID causes a more acidic stomach, and then a patient needs a medicine to fix that. Chronic PPI use is associated with higher infection rates. It goes on and on. But the doctor or provider who sees the whole picture and appreciates the value of the long-haul would dig deeper before prescribing the first anti-hypertensive and question what the patient takes over the counter. In doing so, they would remove the NSAID and suggest safer pain management along with lifestyle interventions. The initial base treatment for her primary issue needs to be reformed, because it no longer makes sense. It’s also causing a cascade that ultimately will lead to earlier morbidity and mortality for her if the reflexive approach of only treating symptoms is continued.
医疗保险使用“相对价值单位”(RVU)来确定他们从医生认为是有价值的,因此决定我们的工资。然而,RVU重视过程和大容量的公式病人周转率基于时间的照顾。从本质上讲,医疗保险不支付医生为他们的时间和知识。保险公司使用医保报销率作为标准,所以即使医生看到孩子和年轻人是基本医疗保险的运营标准。不幸的是,这毯子方法所有的医学医疗保险,现在整个行业没有认识到医学领域内的巨大的多样性。我的丈夫是一个麻醉师。除了我们医学院年,我们真正的训练截然不同。我不可能做他做什么,他不能做我做的事。在同一RVU模式和应用公式对所有类型的医生,医疗保险已经指导医生远离主要时间和知识领域,如初级保健,老年病学和普通内科医学的专业只需要关注一个身体系统和也有很多程序。这需要更多的时间,精力和文档如果你需要考虑所有系统交互包括病人的偏好比专注于一个系统。
我看到标题如“医生:你有一个公关问题”和“医学专家的把持”。当然,我熬夜到目前为止所有的价值支付范围的模型。我一直觉得一个人一定注意,这是一个主要的问题,级联的不信任医生,太少的初级保健医生,医生职业倦怠,可怜的结果为我们的患者和高成本。照顾好需要时间。信任是需要时间的。构建知识需要时间。10药物筛选找到真正的罪犯是需要时间的。彻底的历史和身体需要时间。解决复杂的病人的拼图游戏是需要时间的。但是还没有人提到重新考虑如何“老年医保”支付医生one-size-fits-all-physicians方法不当。我摇头,因为我已经见过很多次。 Value-based payment won’t improve outcomes if the primary incentives are not aligned with value. Even if you salary me, making me stress about ICD 10 codes (rather than differential diagnoses) and worrying about every code modifier and patient number during my day, it will still detract from my ability to focus on my patients. The value-based models are like the allopurinol in my analogy relative to the health of the entire health care system.
我们是否搬到全民覆盖或纯粹的私有化医学或继续我们目前无效的混合动力系统,有一件事我可以肯定的说。如果医疗保险仍是,没有一个乐队艾滋病将修复弹孔(谢谢泰勒•斯威夫特)浸出的钱,质量,和医生从美国卫生保健。
香农Tapia是一位老年病学专家博客在药物开发。
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