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一个60岁的女人是评估三星期的胸骨下的胸痛的历史。nonradiating,痛苦是乏味的和无关的活动。有时吃辛辣食物后疼痛更糟糕,可以偶尔引发的情绪压力。她没有呼吸急促或弱点。她是适度活跃,每天步行一英里。她通常吃“心脏健康饮食,但从来没有她的血脂水平进行评估。她从来没有抽烟。没有心脏病的家族史。除了目前的问题,她是好,不接受药物治疗。
体格检查,血压135/75毫米汞柱,脉搏是70 /分钟,和呼吸率是12个/分钟。剩下的考试是正常的。
心电图是正常的。
下面哪个是适当的下一步的管理?
答:流动的pH值测试
b .食管测压法
c .运动压力测试
d .胃镜检查
MKSAP回答和批判
正确答案是c .运动压力测试。
管理是一个最合适的下一步运动压力测试。胸部疼痛引起的食管疾病很难区分心脏胸痛由于解剖毗邻和常见的食道和心脏神经支配。nonexertional食管胸部疼痛往往是长期的,与其他食管症状如吞咽困难、吞咽痛,或反胃。非心血管胸部疼痛的最常见原因是治疗胃食管反流病(GERD),其次是运动性疾病。由于潜在的威胁生命的后果治疗心脏胸部疼痛,心脏评估必须执行和心脏原因之前必须排除将食管引起胸痛。此外,理由评估冠状动脉疾病的病人尤为引人注目。她有非典型性胸痛。非典型性胸痛满足两三个典型胸痛的诊断标准:胸骨下的位置,引起了通过努力或情绪困扰,通过休息或硝酸甘油缓解。考虑到胸部疼痛的描述,性别,年龄,这个病人有51%的预发性冠状动脉疾病,应该进一步评估运动压力测试。如果这个病人的心脏评估是负的,她应该得到一个质子泵抑制剂的审判经验。 If symptoms resolve, this confirms the diagnosis of GERD.
流动的pH值测试是用来识别GERD患者。食管测压法测试将确定一个潜在的能动性食道的障碍。最后,胃镜检查是用来识别上消化道粘膜炎症。应该执行这些测试后已经排除了心脏病病人的胸部疼痛的原因。
关键
- 虽然胃食管反流病(GERD)是最常见的原因非心血管胸痛、心脏评估应考虑排除心脏原因之前启动治疗胃食管反流病。
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