病人在我面前想死。老年人和虚弱,他躺在床上。他的肋骨应该光滑的皮肤下。太阳穴是凹的,他们应该是平的。都是一个向外显示内部破坏他的肺癌。比他恶病质更引人注目的是脖子上的肌肉紧张和他pursed-lip呼吸。他正在努力为每一个呼吸,淹没在周围的空气。从他的癌症或肺炎或更有可能。这是我的第一个晚上叫高级居住在加护病房。
早在我居住在芝加哥大学的第二年,我将我的时间之间的内科和儿科。ICU是舒适区之外,以其快速、大量的数据处理和管理多个失败的器官系统的复杂性。我害怕和灵感来自那些似乎识别模式,轻松合成信息和预测问题。我想成为像他们一样。我要面对我的恐惧。我选择来到这里,为了证明自己,我可以做到这一点。我有能力照顾那些症状最严重的患者。现在,在半夜,白天没有支持的居民和参加,我渴望我的第一个测试。这恰好是男人在我面前挣扎着呼吸。
我想在这里。我想成为一个关键的保健医生。我知道该怎么做。
美国广播公司(ABC)。呼吸道、呼吸循环。他有“一”(一种气道)。他需要“B”(呼吸)。他的“C”(循环),他的血压现在是好的。团队,两个实习生,我,准备把管子插进,放置一个管吸进肺帮助他呼吸。我已经读了几个月关于管理病人呼吸机。危险和陷阱。我回顾了书中的章节,写的我参加,我将报告在早上。我准备好了。
麻醉和地方管。我运行液体,防止低血压。我开始医学稳重和冷静我的病人。我呼吸机设置为和给氧呼吸我的病人。
这一切都错了。
他的血压下降危险的低。他在床上翻腾起伏,比以前更加努力地工作。警报通风机的哔哔声。现在他的氧含量极低。他需要更多的镇静安抚他,但这将使他已经低血压更糟。他需要药物来帮助支持他失败的循环,但它需要一个特殊的第四,中央线在他的颈部和腹股沟。我了几轮,但不是在关键情况下,更少的病人在床上移动。通风机上我尝试不同的设置:设置肺炎、高氧和更大的压力和设置为慢性阻塞性肺病,更快,但小呼吸——这一切都无济于事。他不是在我读过的书也没有任何模式我承认。他已经每况愈下,现在已经接近死亡。
我呼吸。所有人都在关注我。护士、呼吸治疗师,实习生都想我,高级居民负责,帮助这个病人。但是我的病人的生理机能的难题超出我的认可。
“调用代码”。
护士看起来困惑”,但他不编码。他的心还没有逮捕!”
”他的。调用它。我这里需要更多的人。我需要帮助。”
“博士购物车…ICU。购物车…ICU博士“回声开销,提醒那些待命,分散在医院,有一个代码或逮捕。他们停止他们在做什么来帮助时发出报警程序。但当他们进入ICU,气喘吁吁的冲刺,他们不找一个病人没有脉搏,而是,一位居民没有责任帮助他的病人。我感到羞愧。不够的。一个冒名顶替者。最糟糕的是,我是一个危险的病人。
现在有一个更大的组居民,一些更高级的,其他和我相同级别的培训。我很快就说明情况。几个问题之后,两人互相看看识别模式的躲避我。急性右心衰竭引起的正压呼吸机。右心室正在努力将血液输送到肺部。通常,我们的重点是左心室泵血对身体。很难治疗时承认,不可能如果不是感激。一位居民轻车熟路地在脖子上的一条线。其他上班通风机、修改设置。三十分钟后,我的病人是稳定的,至少在接下来的几个小时,在没有帮助自己的。 The three of us debrief a bit and talk about a game plan moving forward, before I call and update the attending at home. They go back to their patients, leaving me alone with my team and my thoughts.
病人在ICU毫发无损地度过剩下的晚上,与我的心灵。我感动我需要学习什么,几乎动摇了我的缺陷导致了死亡。我现在的病人的生命在一个更稳定的过程,我发现我自己的职业生涯岌岌可危。
我有更多时间的分离从事件,我开始晚上处理。我的同事来到我的救援没有判断我。他们来帮助共同托管和需要帮助的病人。羞愧或判断我觉得是我自己的,和我自己的。今天,我欣赏更多的文化,在芝加哥大学的学习环境;合作胜过自负和骄傲的地方。在一个环境,鼓励居民自治,寻求帮助不是软弱的表现。什么可能导致放弃一个生活的目标,相反,成为未来学习的构建块。
已经十七年以来我第一次晚上高级居住在加护病房。十二岁已经成年的肺和关键医生使用的一组医生实践具有相同的哲学。认识一个人的限制是成为一个医生的一个重要组成部分。没有罪有赤字。但是,在未能承认并向他们学习。那天晚上我学到比急性右心衰竭的模式。我迈出了一大步,做一个终身学习者。
杰里米Topin保健医生的博客是至关重要的平衡。他在推特上可以达到@jtopin1。
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