上周,一位医生朋友推荐我去看电影《大空头》。他们对我的描述是,这是一部很棒的电影,讲的是一群人看到了2008年金融危机的到来。果然,就在那个周末,我计划了一个晚上叫外卖,在Netflix上看。
它确实没有让人失望。这部电影由瑞恩·高斯林、史蒂夫·卡雷尔、克里斯蒂安·贝尔和一大堆其他一线明星客串出演,该片还成功地用外行的语言解释了大衰退背后的真相,以及金融领域中不受抑制的贪婪在拉低世界经济方面所起的作用。(顺便说一句,任何认为联邦政府和严格法律没有必要监管金融业的人,都有必要看看这部电影。)
我不禁想知道,为什么更多的人没有预见到崩盘的到来。我们大多数人都知道,这一切都始于次贷危机。我回想起在那之前的时间。我一直记得2006年的一次经历,当时我刚进入住院医生实习期一年。当时我住在巴尔的摩,很好奇自己是否能买得起房子。我出去看了一些房子,然后和一个抵押贷款机构坐下来谈。
仅仅几分钟后,他们就自信地告诉我,我有资格获得一笔可观的抵押贷款。我不记得确切的数字了,但我确实记得我大吃一惊,因为它大约是我普通居民工资的10到15倍,而且几乎是零首付!幸运的是,我的父母教育我要对钱非常负责,所以我不可能接受这么大一笔贷款。我婉言谢绝了进一步的讨论。在接下来的几个星期里,我不断接到贷方的电话,引诱我接受贷款。我还填写了一些与获得抵押贷款有关的在线表格,并接到了其他电话的狂轰滥炸,这些电话向我提供了更多这些荒谬的贷款。没有首付,没有收入证明,最低限度的信用检查。(我当时在美国几乎没有信用!)
当我回想起那段时间金融业明显发生的事情时,更精明的人怎么会没有预测到即将到来的危机呢?我们大多数人似乎都处于集体恍惚状态。
几年后,当我准备买我的第一套房子时,我住在马萨诸塞州中部。那时我是主治医生,那是2009年。我住在一个房地产市场严重低迷的地区,并设法得到了我认为是一个极好的交易。尽管这次购买无论如何都没有让银行破产,但看到所有的规则与几年前相比发生了怎样的变化还是很有趣的。抵押贷款机构做出了180度大转弯。他们想要一切证据:收入、信用记录、银行对账单,甚至雇主的信件!天哪,这个世界和三年前是多么不同啊。
无论如何,这主要是一个医疗保健博客,我想我应该回到这一切与我对医疗保健的想法有关,以及我们目前是否处于某种类型的金融“医疗保健泡沫”中。我们是否也都处于集体恍惚状态,错过了即将发生的重要事情?
想想看:美国每年的医疗保健支出超过3.2万亿美元。这约占经济的18%。这并没有放缓的迹象,一些预测表明,在大约30年的时间里,超过三分之一的GDP将用于医疗保健!这显然是一个不可持续的数字,这将摧毁美国经济。导致这一数据不减的因素包括人口老龄化、昂贵的新疗法,以及社会对医疗保健标准不断提高的普遍更高的期望。
那么,如果泡沫即将破裂,未来的潜在波动是什么?其中包括:
1.直接初级保健和门房医疗的爆炸式增长。正如本文所述,这已经在全国范围内蓬勃发展最近的福布斯文章.这个选择对医生来说很有吸引力,因为它消除了保险公司和监管机构,让医疗保健再次在医生和病人之间进行。最大的挑战是如何让更多的人能负担得起。也许更多定制的保险覆盖计划即将问世,由所有专业的医生团队设计?
2.某种接受配给的单一支付系统。这可能是我们前进的最终、不可避免的方向(来自右翼的震惊和恐惧!),并将以独特的美国方式进行调整。这可能会导致一个公认的非紧急护理的两级系统(有些人会说我们已经有了这样的系统),人们会接受,如果他们走这条路,他们将在医生的选择上受到政府的限制,接受定量配给和对临终护理等事情的限制,以显著降低医疗成本。对于可能大多数不接受这种选择的人来说,他们仍然可以选择保险公司,也许还可以获得购买自己保险的税收优惠(像澳大利亚这样的制度)。
3.消除官僚主义和行政管理。美国医疗机构每年要花费数千亿美元,这一比例远远高于其他任何发达国家。许多人认为,以营利为目的的公司和医疗保健在许多不同的层面上是不相容的。这一论点的核心理论是,非临床管理人员不应在医疗保健领域担任高权力职位。已有证据表明,最好的卫生保健机构是由医生管理的.我们已经看到,越来越多的医生、护士和其他医疗专业人士(如理疗师)获得MBA学位,担任曾经只有商业专业人士才能担任的领导职位。也许一波经过临床训练的管理人员即将到来,他们将更好地平衡底线与提供良好医疗保健的需求?
无论未来发生什么,未来几十年可能会发生重大变化,因为目前的系统不仅让许多患者失望,而且从财务角度来看也不可持续。医院、诊所和医生永远都是需要的——我们不会去任何地方。但我们提供医疗保健的方式即将改变。国会目前可能处于瘫痪状态,但最终还是会有所让步。这是一个不能被长期忽视的泡沫。
Suneel Dhand是一名内科医生,著有三本书,包括托马斯·杰斐逊:神秘佛祖的教训.他是创始人和董事,HealthITImprove他在自己的同名网站上发表博客,DocThinx.
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