我们相信了一个谎言来支撑一个越来越站不住脚的制度。我们的行为表现得好像我们可以安全地把情绪放在一边,在工作的过程中不付出任何实质性的代价。我们都听过这样的告诫。
“我不想让我的外科医生在手术室里哭。他需要把这些情绪放在外面。”
或者:“这就是现在的医学。这与你的感受无关。”
或者:“不要把那些东西带回家。”
我们的大多数榜样都教导我们在医学上使用单一的工具来处理我们的情绪,那就是将它们划分开来——把它们放在一个盒子里,然后完成工作。没有人费心去提,也许是因为他们也曾以这种方式学医,没有一个盒子大到可以长期使用这个工具行医,也没有办法把你的情感放进一个盒子里,而不把你的重要部分也放进去。
现在,在你担心我们会拿走你的箱子之前——我们不会的。我们相信划分。我们有自己的盒子,我们认为它们在当下发挥得很好。这就是问题所在。我们正在使用一种为紧急情况而设计的应对技能,正因为我们不得不一遍又一遍地使用它来生存,我们认为它可以长期使用。它不能。划分只适用于短时间的几个小时到最多几天的时间,但它并不是一种可以在不付出大量成本的情况下使用数年的策略。然而,它的确反映了一个不承认休息、恢复或重新融入社会的制度的自然结果。
让我们来看看当我们划分的时候会发生什么。划分本质上是一种奇特的否认形式,我们开始有意识地使用它,但最终,它成为我们的默认反应。情绪和反应是由一个事件触发的,我们训练自己变得善于关注其他线索,忽略自己的情绪,专注于手头的关键任务。在危机期间,没有人能否认这不是一项绝对重要的技能。情绪是一种高能量的努力,会让我们产生不想要的行为和反应,而不会激活我们通常用于高阶推理的大脑部分。
危机结束后会发生什么?划分的成本是什么?
你可以问任何你知道的内科医生关于分区,你可能会得到一个坚定的辩护,这个过程是必要的。我想让你问一个后续问题。请他们告诉你他们在医学上看到的第一个真正令人不安的事情的故事。无一例外,他们都有一个。而且很有可能你从未听说过,除非你是他的同事或者事发时你也在场。这个故事第一次开启了他们与划分的复杂关系。这是他们做盒子的时候,他们开始把他们的故事,一个破碎的系统。当这些盒子被装满时,你就会开始看到精疲力竭的症状:疲劳、疾病、失眠、担忧、缺乏同理心……因为把东西装在盒子里所花费的所有精力最终对任何人来说都太大了。
但不要止步于此。接下来是最能说明问题的问题。问他们是否有人和他们谈论过第一个破碎的故事,帮助他们理解它和他们在医学中的角色。一个支持划分的系统否认了创伤的现实——即我们的大脑会精巧地生动地回忆和回应那些有强烈情感负担和大反应的记忆。因此,我们训练了新的反应,但我们无法解除在身体层面上记录这种压力的连接。没有人帮助他们打开盒子,重新融入医学,更不用说他们的余生了。
这给我们带来了什么?一群士气低落的员工陷入了用短期应对策略来追求长期解决方案的循环中。如果你要设计一个阻止人们奋起挑战体制的工具,那就很难再设计出更好的了。毕竟,你可以责怪那些把工作的情绪消耗和他们所经历的控制能力缺失说出来的人,说他们“做得不对”。说他们“太情绪化了”。
我们终于谈到了倦怠,但现在是时候更深入地研究使它持续存在的情感机制了。即使我们有一个新兴的关于职业倦怠的深思熟虑的全国性讨论,目前的医学文化将职业倦怠的症状视为个人的弱点。他们不是。在一个不关心他们的系统里,我们不能认真地告诉医生们要更好地照顾自己。不要教我们冥想,当我们的医学实践将迅速抵消冥想的好处。相反,和我们坐下来,艰难地谈一谈这种有毒的文化,它正在击垮在其中工作的医生、护士和其他卫生专业人员。我们不能继续进行区分。你不能继续责怪我们。每一个精疲力竭的案例都必须看到它的真正含义:一个系统故障。正因为如此,现在是时候停止谈论小规模的解决方案了,而是要把注意力集中在改革医学所需要的勇气上,这样才能使行医的人获得可持续发展。
Dehra Harris和Anne Glowinski是精神科医生。可以通过推特@SustainableDocs联系他们。
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