一个客座专栏美国医师学会, KevinMD.com独家。
今年4月,美国医师学会(ACP)发布了一份题为《减少医疗行政工作,以病人为先发表在《内科医学年鉴》上。论文是ACP的一部分病人在文书工作倡议,是对医生每天面临的许多行政任务的深思熟虑。它提出了一个评估这些任务的框架,并呼吁医疗计划、监管机构、供应商和其他人在对医生提出新要求时考虑这个框架。
这份意见书不是“见鬼,不行!””声明。它呼吁利益相关者与医生一起评估每一项行政任务的负担,考虑负担较轻的替代方案(或完全取消任务),并对已实施的任务,探索最小化对医生和他们的病人的负面影响的方法。
我特别高兴地看到报纸上提到了四倍的目标的概念。Christine Sinsky和Thomas Bodenheimer为改善患者体验、改善人口健康和降低成本的三重目标增加了提供者满意度。我在一本早些时候KevinMD列在一个评论发表在《研究生医学教育杂志》上
ACP的立场文件加入了越来越多的出版物,呼吁人们关注医生职业倦怠和职业不满的严重问题。行政负担是苦恼的主要来源。当许多工作缺乏意义时,医生很难找到工作的意义。
导致医生不高兴的其他原因包括:电子病历对用户的不友好、时间压力、自主性下降、病情更重、更熟悉互联网的患者群体的需求增加,以及支付不平等。
除了减少行政负担外,为防止职业倦怠提出的干预措施还包括提高医生的适应能力,改善办公室工作流程,改变医生的薪酬方式,以及让卫生保健机构对提供者满意度负责,就像对免疫接生率等绩效指标负责一样。
在一篇编辑在美国,Sinsky博士指出医生不必要的工作负担的主要来源——几乎无处不在的需要医生的签名。她问道:“每一个助听器电池、手杖、一双糖尿病鞋、乳房切除术胸罩、洗耳液、流感疫苗或脂质谱订单都需要经过医生的收件箱来签名吗?”
有多少次我们被要求签署与医疗护理没有什么关系的文件,而更多的是为了扮演“反欺诈警察”或将责任转移给医生?
我从日常实践中想到了几个例子。我不会定期检查我病人的轮椅胎面,也不会在他们来办公室时检查他们的座位。然而,我却被要求“批准”更换轮胎、床垫、轮椅坐垫和其他病人使用的“磨损”物品,这些病人的诊断是永久性的,保险公司从以前的处方中知道这些物品。为什么有这个必要?我在2008年对这一现象进行了评论星期日纽约时报在那篇文章里我说“我是医生,不是Goodwrench先生。”
我的一个病人,几年前做了膝盖以下截肢手术,没有我的签名就不能做假肢。我们知道截肢是永久性的,最终,假肢需要更换。医生的签名对整个过程有什么价值?
我在收件箱中经常遇到的另一种形式是成人尿布或造口用品。我理解对诊断进行验证的必要性,同样,这也是保险公司通常可以从其他索赔中获得的,但对于病人每天或每个月使用多少药物,我应该有哪些额外的知识?我只是问病人他们用了多少,而不是派工作人员去病人家里检查。为什么保险公司不能直接询问病人而不让我参与呢?
这些表格的核心是我们被征召加入监督军队,他们的职责是根除欺诈和虐待。作为一名纳税人和医疗保险购买者,我理解消除浪费和不适当费用的必要性,但医生的签名有什么特别之处呢?几年前,当我向地区医疗保险办公室的一位代表询问此事时,她愤怒地回答说,这是关于“项目完整性”的问题,而没有回答为什么医生需要核实他或她没有资格核实的事情。
病人和他们的家庭成员可以在没有我的允许的情况下自由地购买和使用非处方药。我和我的工作人员经常询问他们的使用情况,因为可能会发生药物相互作用,但我不需要在表格上签字,让他们服用两片对乙酰氨基酚来治疗头痛。也就是说,除非他们接受家庭健康机构的护理。即使我让病人从办公室回家,带着一份访问摘要,说明我知道OTC药物的使用,我也可以指望在一两天内收到一张需要我“尽快”注意的表格。
我敢肯定,导致这种浪费的文书工作的法规最初是出于保护病人的善意努力,但它们已经退化为一大堆形式,总的来说,它们消耗了医生和工作人员大量的时间,对病人护理没有实质性的影响。
有了这些例子,监管机构、保险公司和医疗保健组织应该注意ACP文件中的建议。与所得税表格中提到的联邦“文书减少法案”不同,学院的指导如果实施,应该会减轻我们的负担。
尤尔·埃涅斯是一名内科医生,也是董事会的前任主席,美国医师学会.他的言论并不一定反映ACP的官方政策.
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