抗生素可以挽救生命,但抗生素可能会产生负面影响。当患者出现细菌感染时,我们希望对他们进行治疗,以防止细菌感染的并发症,但不要治疗时间过长。所以我们有一个金发姑娘的问题——我们希望抗生素的持续时间刚刚好——既不太短也不太长。
一些临床条件有足够的研究来定2022年卡塔尔世界杯积分榜义适居期。社区获得性肺炎只需要5天的抗生素,如果患者在3天内临床稳定。我们知道5天足够了,所以如果我们使用7天或10天的抗生素,病人就会接触到不必要的抗生素。
不幸的是,这个例子并不常见。在没有证据基础的教学(和指南)下,我们已经了解了抗生素的使用时间。
因此,一项新的运动建议,当病人感觉好些时,我们应该告诉他们停止使用抗生素。抗生素疗法已经过时了.
抗生素疗程的概念忽略了一个事实,即患者对同一种抗生素的反应可能不同,这取决于不同的患者和疾病因素。目前,我们在很大程度上忽视了这一事实,而是根据缺乏证据的证据,对抗生素持续时间提出了具体的适应症建议。在医院实践中,这种情况正在改变,如降钙素原等治疗反应的生物标志物可以指导何时停止抗生素治疗。在医院外,重复检测可能不可行,最好建议患者在感觉好转时停止治疗,这与世卫组织的建议直接相悖。值得注意的是,最近的一项临床试验发现,在社区获得性肺炎中使用发热消退指导停用抗生素,在不影响临床成功的情况下,抗生素治疗的平均时间减半。需要进一步的类似研究。
这个有趣的想法发表在《英国医学杂志》上。但主观性能让我们达到金发姑娘的持续时间吗?所以这篇文章反驳了《英国医学杂志》的观点:为什么你真的要服用完整疗程的抗生素.
所以,了解了你现在所知道的,你认为当你感觉好些时停止抗生素疗程而不是完成疗程是一个好主意吗?有可能你的感染在五天课程的第二天就完全清除了,但同样有可能残留的一小部分病毒会重新生长并再次感染你。为了充分了解和调整抗生素疗程的长度,还需要进行更多的研究和临床试验(BMJ文章中也提到了这一点),但在我看来,作为一名微生物学家,服用疗程不足的风险远远大于益处。
正如你可能想象的那样,我不认为这种观点能让我们得出“金发姑娘”持续时间。
2000年,Zwart和他的同事发表了一项针对严重成人咽炎的安慰剂、3天青霉素和7天青霉素的研究(定义为Centor评分为3或4分)。他们的结果具有指导意义:
服用青霉素7天的患者比服用青霉素3天或安慰剂的患者分别提前1.9天和1.7天永久缓解喉咙痛。在治疗的前3天,3天青霉素组的患者表现出与7天青霉素组相似的症状缓解。然而,服用3天青霉素组的40%(194人中的77人)的症状暂时缓解,并在当周晚些时候复发,而服用7天青霉素组的5%(190人中的10人)。这一发现解释了前三天内两组青霉素在Kaplan-Meier曲线上的差异。使用症状永久消除的定义,3天组的患者并没有比安慰剂组的患者恢复得更快。止痛使用到第4天在所有三组是相似的。然而,从第1天到第7天,服用止痛药的患者比例在7天青霉素组中从61%下降到5%,而在另外两个治疗组中,从第4天到第7天的下降幅度要小得多。
因此,为了达到金发姑娘持续时间的建议,我们需要更多的研究。如果我们鼓励患者服用不必要的长时间抗生素疗程,我们会有更多的副作用,但如果我们不给患者足够的抗生素疗程,我们会让患者复发。也许在喉咙痛的例子中,5天可能是令人满意的,但我们没有数据,所以目前仍然是7天。
在这场辩论中,双方都有突出的观点,但在我们得到更好的持续时间研究之前,我们无法对辩论作出判断。我们必须鼓励传染病学界扩大他们在这一问题上的工作,以便我们能够使用适当期限的抗生素。目前,对于大多数感染,我们只是猜测。
罗伯特·森托是一名内科医生,他的博客是DB的医疗咆哮.
图片来源:Shutterstock.com