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一个54岁的男人是评估四个月断断续续的历史,nonprogressive固体食物吞咽困难。他有一个长期的历史已经被控制的心痛与每日一次服用PPI (PPI)治疗在过去的5年。筛查结果4年前是正常的。没有结直肠癌家族史。
体检发现平凡。
胃镜检查揭示了一个3厘米食管裂孔疝,食管(Schatzki)戒指,,大约六个息肉小于4毫米的眼底和上身的胃。十二指肠是正常的。食管环扩张,随机胃息肉活检证实胃底腺息肉没有发育不良。
下面哪个是最适当的下一步管理?
答:执行APC基因测试
b .执行所有胃底腺息肉的切除
c .重复结肠镜检查
d .停止PPI治疗
e .安慰
MKSAP回答和批判
正确的答案是大肠安慰。
最合适的下一步的管理是保证。胃底腺息肉(FGPs)是最常见的胃息肉和报告在多达5%的确诊患者进行胃镜检查。零星FGPs通常1到5毫米大小和数量少于10。零星FGPs一直与质子泵抑制剂(PPI)使用;这种联系的确切机制尚不清楚。零星FGPs没有恶性潜能;因此,这个病人不需要PPI停止,剩下的息肉切除或监视。
重要的是要区分零星FGPs遗传性结肠癌相关的综合症。家族性腺瘤息肉病(FAP)是一种常染色体显性遗传性结肠癌综合症APC基因突变造成的。它与普遍存在的胃胃底腺息肉病,十二指肠腺瘤,个人或家庭的历史早发性结肠腺瘤或结肠直肠癌。FAP-related FGPs经常港发育不良。APC基因测试不是必要的,因为这个病人没有发育异常的FGPs,十二指肠的个人历史或结肠腺瘤、结直肠癌家族史。
结肠镜检查是发育不良的患者推荐FGPs或在那些40岁以下与胃底腺息肉病;这些特征都不是出现在这个病人,所以结肠镜检查是没有必要在这个时候。
这个病人的食管环是一个acid-related胃食管反流疾病的并发症,需要食管扩张和持续使用PPI。因此,停止PPI治疗是不合适的。
关键
- 零星的胃底腺息肉与质子泵抑制剂有关使用,不需要切除或监视。
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