在培训时,我们被告知,如果我们不能看到20个或更多的病人并完成我们的账单记录,我们的效率就会很低。我们被告知初级保健办公室在考虑雇佣之前会向我们的住院医生项目询问我们的疗效数据。这是我们新的医疗保健系统划出的底线。我们要么奋起应对,要么被行政和编码部门骚扰,因为我们没有进行生产。这些努力都是以效率的名义,让我们成为“更好的医生”。不幸的是,这种对生产力的盲目信仰正在把人类的每一分每一分挤掉初级保健的本意。
几年后,我有一个案例证明为什么时间在初级保健中如此重要。我和我的团队在给一个病人做第一次检查。这个人血压升高,不太喜欢吃药。她不知道高血压是什么,也不知道它会造成什么后果。在提供了一些教育之后,我停止了医生的谈话。我说我们想更好地了解你这个人,而不是病人,跟我们说说你自己。在40分钟的时间里,她讲述了一个女性独立的人生故事,她独自抚养了两个孩子,一个患有癫痫,另一个与酗酒作斗争。我只是倾听,用时间来尊重她。压力的背景不仅对了解我面前的这个人很重要,而且对了解导致她高血压的真正原因很可能是什么也很重要。倾听是一种治疗; there are changes in delivery when the context is understood.
如果没有时间,一个小时的访问,来建立信任和了解我们团队面前的人的背景,这是永远不会发生的。唯一可行的办法是我所在的机构与一家保险公司签订了一份按人头计算的合同。按人头计算的合同打破了服务费的束缚,这种束缚让人产生一种幻觉,以为效率才是真正的答案。每天看20多个病人所证明的效率只不过是对初级保健关系形成的基石的系统性忽视。要发展有意义的、信任的关系需要时间和倾听的能力。最近的一项研究表明,医生每天只有27%的时间对病人进行直接的临床护理。当你只花那么多时间与病人互动时,你如何适应关系的形成?你不能。
如果我们要改变病人和医疗保健团队之间的互动,医疗保健改革需要更多完全适用于初级保健的付费模式。初级保健是卫生保健的第一线。研究表明,随着时间的推移,它可以降低成本并改善结果。初级保健的按人头付费模式将允许我们打破以服务收费为解决方案的错觉。这是橡胶与道路的交汇处,在这里可以听到人们的声音。我们需要的是初级保健的时间。
科尔·萨内蒂家庭医生。
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