今天执业的每一位医生都知道,医疗保健处于不断变化的状态。来自华盛顿的最新消息带来了更多的不确定性。我们所知道的是,在可预见的未来,将强调团队关怀、协调、技术,当然,还要满足从MACRA到MIPS等越来越多的首字母缩略词的需求。
当我思考过去十年的所有变化时,看到我们所处的位置和我们所取得的成就是相当了不起的。在20世纪90年代,大多数医生仍在独立或小规模的团队执业。今天是第一次AMA报告只有不到一半的医生是独立的。
所以什么?这难道不是进步的必然标志吗?事物是变化的。要么适应,要么死亡。我们听到的信息是:准备迎接这样一个时代:在这个时代,几乎没有医生是独立的,除了最严重的疾病外,所有的病人都由“高级医生”(也就是中级医生)通过远程医疗平台看病。
这是唯一的选择吗——为医生和病人取消选择?让我们希望没有吧。我想在一个所有医生和病人都有选择的市场里生活和工作。我们不会强迫每个人使用同一个医疗保健系统。我认为这样的目标是现实的,是可以实现的,因为这是我和我的合伙人组织我们的实践的方式。
我们共有6名医生,是我们所在地区——加利福尼亚中部海岸——最后几家真正独立的医疗集团之一。我们的实践是成功的,蒸蒸日上。我们的病人都很高兴,我和我的医生同事们都很喜欢以我们知道的最好的方式行医的自由。
不,这不是一个关于直接支付的故事,事实上,直接支付已经开始陷入困境。这是一个模式的故事,它把是否参与门房医疗项目的决定权直接交到病人手中。我和我的同事们提供了一个混合门房项目,大约20%的患者选择参加门房项目,其余的我们认为是传统的保险患者。
我们的做法与别人不同的一个特点是我们参加保险,甚至是医疗保险。我们收取适中的费用,大约每月150美元,以支付传统健康保险不提供的服务。当两者结合在一起时,我们提供的服务远远超过了费用,使其对患者来说是真正有价值的。
这包括高度个性化的年度考试和咨询访问,在下班后的问题或紧急情况下直接向我们提供联系信息,以及方便的安排,几乎无需等待。26岁以下的成年子女由月费支付。此外,我们的随访预约时间平均约为30分钟,体检约为一个小时,这让我们有时间与患者交谈——看着他们——而不是盯着电子病历屏幕看。这是一个可喜的变化,因为现在的医生平均花费三分之二的时间在文书工作上。
最受患者及其家属欢迎的是患者倡导和建议。当病人生病和害怕的时候,他们不会被扔到一个复杂和混乱的医疗系统中去自谋生路。我们与专家和实验室预约,及时得到结果,并以患者能理解的方式分享结果。我们不会抛弃住院的病人我们仍然积极参与他们的护理,以便在他们出院时可以随时接手。
这是怎么做到的?很简单:我们通常每天为我们的门房病人安排一到两个小时。我们仍然要做所有医生都要做的事情:我们使用电子病历,我们还必须满足MIPS的要求,等等。我和同事们仍然在努力工作。不同的是,在枯燥的工作中不会有灵魂被吸走的压力。我们在一天中有放松和愉快的时间,以我们认为最好的方式治疗病人。如果我们的门房时间表没有被预定,我们要么去看其他病人,要么在工作时间处理那些一直存在的文书工作,而不是在我们想和家人一起放松的时候在家。
我们继续为所有患者提供同样的护理;这一点我怎么强调都不为过。如果有人处于危机之中,他们会首先被发现。我们门房项目最大的增长来源是让所有的病人满意。如果我们不能满足他们的需求,他们就会离开,我们就不会成功。这种模式并没有让我们变得富有,但我们的薪酬是公平的,我们的业务稳定且不断增长。最重要的是,我们又开始享受行医了。
我知道你对任何礼宾服务都有疑问。当我努力寻找一种更好的生存方式和行医方式时,我肯定有它们。这可以归结为一些相当简单的问题:什么对我的病人、社区、同事和实践最好?对我们来说,答案是混合礼宾服务。因为病人和保险公司的关系都得到了维护。这种由Concierge Choice Physicians首创的模式,不仅适用于我们这样的小型诊所,也适用于大型团体,甚至垂直整合的卫生系统。
我们知道医疗保健将继续发展,我们已经为接下来发生的事情做好了准备。我们希望“下一步”将包括给医生和病人真正选择的实践模式。
在一个医生短缺、需求增加、成本上升的时代,这重要吗?是的,因为这种混合礼宾服务可以为医疗服务带来私人的、非纳税人的收入来源。它可以稳定执业,让医生执业时间更长,并确保所有患者都得到诊治。是否会出现问题和问题?当然,但让我们解决这些问题,而不是禁止医生和患者想要的选择。医疗保健将继续是复杂的,有时甚至令人困惑。在我们寻求解决方案的同时,让我们确保这一选择仍然是一种能够造福所有人的选择。
Cary Fitchmun是一名家庭医生。
图片来源:Shutterstock.com