当我开始我的职业生涯作为一个医生在1990年代末,我比较不关心政治。从那时起,我们的卫生保健系统已经崩溃,正如其灭亡(和我们一再未能解决问题)越来越多地影响我的病人和实践,我已经变得非常政治。2008年,我开始演讲在社区支持一个单一付款人医疗改革模式。我的政治倾向往往在很大程度上统一支付人群,我和单一付款人的简单性和非营利性道德吸引我。但自从2009年开放一个小练习,我的经验和观察第一线医疗让我质疑一个单一付款人系统必然是最好的方式来组织我们的卫生保健系统。
我相信很强烈,每一个美国人需要负担得起的,高质量的医疗保健。我不关心我们实现这一点。一个单一付款人系统,通常定义为一个模型,其中支付卫生保健组织在一个非营利政府保险计划(有点像我们目前的医疗保险系统);在个人支付年费(税)的形式,涵盖所有的医疗费用和每个人都覆盖,并获得全面的保健,似乎是一个好主意,至少在纸面上。
有一件事是肯定的。我们目前multi-payer模型不能提供我们需要的解决方案。最近的事件提出强烈的“自由市场”,指的是我们的民营营利性医疗保险系统公司,无法提供负担得起的、全面的卫生保健。下可支付医疗法案(ACA,或者奥巴马医改),当保险公司禁止除病情加重病人,当他们必须提供一个最低组全面的福利,他们自己也承认,他们无法赚到足够的钱。多个保险公司已经离开或威胁要离开奥巴马医改保险交易所。仍然可行,健康保险公司提高保费,许多美国人已经过高或限制。所以,患者支付太多或没有他们所需要的护理。这并不是一个工作系统。
认识这样的弱点,现在共和党议员提议,允许保险公司再次排除患者预先存在的条件和出售廉价的政策,提供最小覆盖。2022年卡塔尔世界杯积分榜似乎愚蠢甚至认为这一点,但什么是廉价的价值政策如果不支付你需要护理?再一次,这显然不是国家的卫生保健需求的答案。
答案是一个单一付款人系统?首先,我不相信,尽管奥巴马医改的著名的失败和可能失败,目前共和党努力“改革”系统,有足够的政治支持通过单一支付立法。这不是批判一个单一付款人系统,当然,但这可能是现实在可预见的未来,这使得有些争议的问题。
除此之外,真正的答案是,魔鬼在于细节。我们现在每年花费超过3万亿美元在美国卫生保健,约占GDP的18%,这是太多。我们所希望的唯一途径提供普及卫生保健在美国足够消除不必要的医疗保健支出从当前系统的额外成本将数以百万计的人进入系统,同时,降低整体医疗保健支出到更可持续的水平。这是一个艰巨的任务无论的方法。
一个参数为一个单一付款人系统数量是它的简单的设计,降低行政成本,会发生如果我们从许多保险公司(我们当前multi-payer系统),每个都有自己的一套规则,只有一个。这是一个吸引人的概念。
什么给我暂停是联邦政府,负责管理一个单一付款人系统,大部分浪费的原因,存在于今天的美国医疗保健系统。美国医生和护士今天人质的多层分散、浪费的法规规定由联邦政府。它从来没有变得更好,每一个指示,根据新法规的管道,它将变得更糟。
定义如何支付医生的疯狂复杂的规则是由联邦政府为他们服务。联邦HIPAA法规,旨在保护病人的隐私,冗长而复杂,合规是不可能的(或者只是难以理解)。当政府介入与电子健康记录,使用有意义的计划考虑不周,它集信息技术在这个国家十到二十年。
考虑到这一现实,这是合理的问题我们是否希望联邦政府,今天官僚行政过度浪费和定义,在一个单一付款人医疗系统的控制。没有重大的官僚改革,一个单一付款人系统在很多方面可以破碎系统我们今天一样坏。
这并不是说我反对医保改革。这是说,真正的魔鬼在于细节。要想成功,一个单一付款人系统必须包括戏剧性的和详细的计划,简化和简化目前医疗规章制度。
之间的过渡时期和现在的时间可能有足够的政治支持一个单一付款人系统,官僚和行政简化需要前进。,我们当前的医疗保健系统将会更好。没有它,任何方法来改革我们的卫生保健系统可能注定要失败。
马修·哈恩是一个以家庭医生在他的博客网站,马修·哈恩博士。他的作者心烦意乱:规定如何摧毁医学和预防的实践真正的医疗改革。
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