在淡出新闻几周后,医疗改革在本周以一声巨响卷土重来,参议员伯尼·桑德斯(Bernie Sanders)公布了他的全民医保、单一支付方改革计划,目前得到了16名民主党参议员的支持。最重要的是,要想在我们奄奄一息的医疗保健体系改革上取得进展,国家需要达到一个可以就这些提议进行严肃对话的地步。
我将立即表明我的个人立场。我是粉丝,但不是信徒。我认为,如果做得好,单一支付者提供了最好的前进道路。但我不认为这是唯一可行的途径。我也不认为单一支付人在这个国家一定有效。在所有这些事情中,细节决定成败。
但这就是问题所在。在这个国家,我们无法触及细节。
我们立即陷入肤浅、愚蠢的标签和无意义的姿态。我们抛出诸如“社会主义”、“大政府”(或“政府运营的医2022卡塔尔世界杯预选赛排名疗保健”)和“自由市场”等概念,以支持或削弱我们的立场,然后对话就结束了。但这还不够。我们需要给予伯尼医保(以及所有解决美国医保混乱的严肃尝试)比这严肃得多的考虑。
我们需要认真对待这个单一支付人计划,因为这是近年来第一个真正解决,甚至可能解决美国医疗保健中一些更大问题的提案。美国的医疗保健“体系”有三个主要问题。太多的人无法获得医疗服务。无论是对个人还是对整个国家来说,医疗费用都太高了。美国的医疗保健是低质量的。应该补充的是,对于病人和医疗提供者来说,美国的医疗保健是一场官僚主义和行政梦魇。
奥巴马医改主要是为了增加获得医疗保健的机会。这一领域的结果充其量是好坏参半。它没有认真解决护理成本或护理质量问题。行政上的过度杀戮和超负荷是奥巴马医改时代的一个特征。
共和党最近提出的医疗改革提案甚至还不太可能。数以百万计的人将无法获得医疗服务,许多人将为他们的医疗支付更高的费用。特朗普-瑞安-麦康奈尔-医改方案很快就夭折了,这是活该。
与奥巴马医改或失败的共和党计划相比,伯尼医改是一项更严肃、更深远的解决美国医疗保健问题的尝试。首先,它解决了访问问题。在伯尼护理体系下,每个人都在体系内。从病人的角度来看,成本问题也解决了。一种费用,一种税,可以支付一切费用。因此,美国医疗保健的两个最大问题,以及我们国家道德品行上的两个最大污点,立即得到了解决。这应该足以让大家认真考虑这个建议。
但是对单一支付人制度的批评,尤其是这种单一支付人制度,主要集中在医疗保健决策的成本和控制问题上,而且不仅仅是相关的。成功地解决这些问题对该计划的成功至关重要。
成本问题是一个棘手的问题。单一支付方倡导者提供的传统答案是,从我们当前的营利性多支付方体系转向单一非营利性支付方体系所节省的行政成本使全民医保变得可行。如果没有别的,至少单一支付系统有这种特定的机制来降低当前的成本(不必要的成本)。但也有许多人说,这样做是不够的。
与这些讨论密不可分的是,哪些服务将被覆盖,由谁来决定这些事情,如何做出这些决定,以及如何控制这些服务的成本。单一支付方式的批评者认为这些问题比其他任何问题都重要,他们担心政府的手沉重而低效。单一支付人的支持者倾向于把这些担忧放在一边,但事实是,这是一个合法的和高度重要的问题(可能是整个讨论中最重要的问题)。过度的政府官僚主义与任何其他单一因素一样导致了美国医疗保健的崩溃。世界杯欧洲预选赛积分榜如果不进行深刻的改革,它将对单一支付体系造成同样的后果。此外,如果我们不全面改变对医疗保健的监管方式,任何修复该系统的方法都注定要失败。
答案就在细节中,其中许多我们还没有听到,但也有许多我们可能还没有想到。任何计划,这一种或任何其他方法,都将成功地解决医疗保健的获取、成本和质量问题,将取决于这些细节。但我们必须抛开花言巧语,抛开我们难以置信的敌意,抛开简单的标签来讨论这些事情。
我承认我是参议员桑德斯的粉丝。他并没有受到保险业和制药行业巨额竞选捐款的影响,这与他的几乎所有同事都不一样。他渴望,就像任何在他的位置上的人应该做的那样,真正解决问题,他有勇气冒着生命危险去完成它。
但我在这里不是为了说服你们喜欢参议员桑德斯(或者在这件事上喜欢单一支付人)。他提出了一个医疗保健的解决方案,加上正确的细节,我相信这可能是我们需要的解决方案。但更重要的是,如果我们希望解决美国的医疗保健问题,而且我们必须这么做,我们需要达到这样一个程度:我们可以交换意见,讨论决定任何合法方法成败的艰难细节。
马修·哈恩是一名家庭医生,他在自己的网站上写博客,马修·哈恩,医学博士分心:法规是如何摧毁医疗实践和阻止真正的医疗改革.
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