我是一个妇科肿瘤。我在癌症治疗的高风险的领域工作。我策划复杂的治疗计划包括手术、放疗、化疗和新的生物制剂来治疗各种疾病,我们称之为集体”癌症。“治疗——或至少控制需要紧急和及时管理这些模式以及各种成像或血液工作以确保规定的治疗是有效的。我爱我的每一天的工作;我参与观察弹性和优雅的人我很幸运地照顾。肿瘤仍然是一个深刻的职业。
但是我提供的护理有代价的。除了人员伤亡规定治疗的病人和她的家人,,当然,财政负担。化疗可以每月花费数万美元,成像,如PET扫描每个测试成本高达五千美元。在努力控制成本,保险公司已经实施了许多政策来减少他们所认为的“结论”测试。我最喜欢的——是的,我在开玩笑——点对点咨询。
大多数病人都不知道这一点,但你的医生可能会让你照顾时你最大的支持。每天至少每周一次,偶尔,保险公司拒绝支付我开一些癌症治疗。在我的职业生涯中,我不能想到一个方面的癌症治疗连续没有否认:手术、化疗(我曾经取消安排病人的化疗有效和耐受性良好,三个月治疗由于保险公司拒绝支付更多的治疗。他们还想要回他们的钱三个治疗。最后,他们讨论了服务),协商其他医疗专业人员如遗传和物理治疗,药物化疗引起的恶心,成像如CT扫描和PET扫描。哦,这是一个很好的一个计费的病人的房地产三大她死后,测试是否化疗会是有效的。这不是。
正如所料,成本太高,拒绝支付相当于拒绝服务。经过一系列的否认和会,延迟治疗数周,最后一步的过程中得到服务支付的“点对点咨询。”
对等协商,同行1 -这听起来太像一个商店,所以我们说同行——保险公司医生,几乎从未受过肿瘤和同行B(我)讨论,通过电话,病人的医疗方案,为什么她在此前曾否认的需要,规定服务。它可能会这样(事实上,这个上个月发生的那样):
同行——保险医生:(原来的)“我已经评估了你的病人的情况,看到你想为她服务的否定PET扫描推翻。对吗?”
同行B -我:(愉快、商务休闲装)“是的没错。让我告诉你她的故事。”
同行——保险医生:“当然。”
同行B -我:“这个病人有复发转移性宫颈癌的历史。她目前在缓解。她最初治疗阶段Ib鳞状细胞癌根治手术。她在骨盆一年后复发,治疗放化疗治疗,病情有所缓解一年。PET扫描然后发现两个肺部病变。这些之前没有见过的CT扫描。这些肺部病变手术切除,她刚刚过去一年。我想做一个PET扫描,以确保没有小复发等她在高危复发两次了。”
同行——保险医生:“你说她是在缓解,所以没有必要PET扫描。”
同行B -我:“她从三个月前CT是正常的,但是正如我提到的,过去她的CT是错误的负面,和她复发只是确定PET扫描,给我们时间有效地对待她,让她回缓解。”
同行——保险医生:“让我看看政策…等等,你知道如果PET扫描是宫颈癌的批准。”
同行B -我现在(生气):“是的,PET扫描是通过对宫颈癌和可能救了这个女人的命。你的专业训练是什么?”
同行——保险医生(现在生气):“我在家庭医学委员会认证。哦,在这儿。国家政策,如果CT是正的,那么宠物将覆盖。所以我要通过CT扫描。”
同行B -我(试图保持镇静):“我在妇科肿瘤委员会认证。在肿瘤学学校,我们审查的数据来确定最有效的治疗和随访。显然,CT扫描在这个病人是次优的。她真的需要一个PET扫描。”
最后,PET扫描被拒绝。我不能说服保险医生通过科学推理或理性的辩论,他的循环逻辑错误和病人可能支付她的生活保险医生无法超越的政策。她批准,CT表现和给我们是正常的任何安慰。
我一直在做对等协商至少5年了。在过去,讨论病人的临床场景和可用数据推翻否定的情形并不少见。现在没有那么多。我的方法教育保险医师评论家目前肿瘤学标准没有改变,但现在很少成功。我的语气有点已经退化随着时间的挫折保健覆盖增加了。我很疑惑,我们没有相同的学位?我们有相同的培训吗?我们没有相同的改变世界的理想主义的观点一个病人一次吗?没有我们宣誓一样,开始“运转非nocere”——第一个不伤害?所以,当我们的路径分歧吗? Our values and goals to provide our patients with the utmost in cutting edge and compassionate care, once the same, have strayed. And although it may have been so in the past, presently I must conclude: Insurance doc, you are not my peer.
里克·布雷是妇科肿瘤学家博客之旅癌症。
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