我们喜欢三。
Hendriasis,在希腊语中,从一到三,是一种用于强调的修辞格,用三个词来表达一个想法。例如:Veni video, vici。位置,位置,位置。或者是我年轻时的一首赞美诗——性毒品和摇滚乐。蒙蒂·霍尔在《我们做个交易》中有三扇门。就连《黑道家族》(Sopranos)中的族长朱尼尔叔叔(Junior)也注意到(这里有浓重的纽约意大利口音),“他们是三人一组来的。”
对“三”的偏爱穿透了我们的存在结构。无论是由于我们大脑的线路、神秘主义还是三位一体,“事情”成三的近乎病态的倾向,在等待第三件事发生时,会导致几乎麻痹的恐惧。
没有什么地方比在迷信被密切观察的急诊室更真实了。例如,永远不要说“安静”这个词。如果你提到一个病人的名字,他们就会出现。走进一个空无一人的创伤室会招来枪击和刺伤。
一个星期天的下午,我正忙着值班,走进6号房间,看到一位先生说他感到头晕。这位62岁的牧师穿着整齐,坐在椅子上和妻子舒服地聊天,他说,在布道时,他有一种必须上厕所的感觉。他汗流浃背,头晕目眩。他坐了下来,15分钟后症状消失了。他的妻子哄骗他来急诊室接受评估。既往病史包括高血压和慢性背痛。在考试中,他是一个肥胖的人,仍然因为出汗而有点潮湿。他的身体检查其余部分正常。但我很怀疑。检查,包括胸部x光,实验室和心电图,都是正常的。 While sitting in the bed, he requested, but did not receive, pain medication as his chronic back pain was acting up. Soon thereafter, he became sweaty and lightheaded. His blood pressure had dropped precipitously. After some IV fluid, he improved, but his back pain had become worse. Ultrasound revealed a 10 cm abdominal aortic aneurysm or “triple A” that CT confirmed had ruptured posteriorly. He was rushed to the operating room.
主动脉是心脏外的大血管,向全身提供含氧血液。aaa破裂是一个灾难性的事件,超过50%的存活到手术室的人会死亡。尽管急诊科医生意识到并一直在考虑这种诊断,但在表现出可能表明3a破裂的症状的患者中,我们一生中可能只会看到少数。
一周后,一位72岁的老先生出现严重的背部和腿部疼痛。他有高血压病史,注意到前两天他一直感到恶心和呕吐。那天早上,他剧烈地呕吐,立刻感到背部和左腿疼痛。他的妻子带他去了急诊室。在检查中,他明显处于剧烈的疼痛中。他的血压和脉搏都升高了。他的左腰很痛,我摸不到左下肢的脉搏。腹部超声显示一个7厘米的3a伴腹膜后破裂和左髂动脉夹层。他也被直接送进了手术室。
第二个病人是一周前出现的。从那以后,我换了几次班,一直在四处寻找第三个AAA破裂的病人。他(她)就在那里,等着我下一个班。我知道它。它会以经典的方式呈现,从而使诊断更加直接,还是会表现得崇高?
它们是三个一组的。他们总是做的。
Robert J. Wagner是一名急诊医生。
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