我正坐在欧洲某城市骨髓移植中心的病房里。我是一个最近接受了干细胞移植的病人。我是美国公民,但我是一个实行单一付款人医疗系统的国家的居民。这里的保险制度覆盖了85%的人口。而且参保是强制性的,尽管高收入者可以通过购买私人保险来退出。公民和工作居民为政府资助的医疗保险支付约15%的收入税。该保险由几家非营利性组织中的一家管理,由于强制要求较高的最低覆盖范围,这些组织的覆盖范围差别很小。私人执业的医生和药剂师由这些保险管理人员报销。
我不是这个国家的永久居民。我持临时工作签证在这里合法居住。尽管如此,我还是完全参与了这个保险计划。干细胞移植的费用各不相同,但在美国,平均约为80万美元。在这里,他们的平均收入略高于25万美元。在我的情况下,这是关于保险计划将为我的移植支付多少。当我走出医院,我的账单将是每天10美元的费用。让我强调一下,这并不是因为我有一个只有坐飞机的全球精英才能负担得起的白金计划。
相反,我得到了和其他居住在这里的人一样好的医疗保险。这就是单一支付方对我和我的家人的意义。
今天医生来看我,给了我一封信,我需要提交给保险管理人。信中说等我出院后,在我免疫系统较弱的时候,我需要经常进行随访。根据医生的指示,我不能乘坐公共交通工具。在这种情况下,保险管理人需要报销我的出租车费用。再一次,这是单一支付方计划的标准福利。
根据国会预算办公室(Congressional Budget Office)的一项独立分析,共和党的新医保计划仅在明年就会让1400万人失去医保。当保罗·瑞安(Paul Ryan)试图为该计划辩护时,他倾向于使用自由的辞令。当然,这是因为他无法令人信服地宣称它对健康结果有好处。他说,“如果政府说,‘你应该买我们的健康保险’,估计人们会遵守。当你用‘我们将有一个自由市场,你买你想买的东西’来代替它时,他们会说,没有那么多人会这么做。”
是时候让美国人民面对瑞安和他的追随者所倡导的那种自由的代价了。保险的基本原则是风险统筹。如果人们出于对自身风险的信念而自愿参与,那么参与的人将主要局限于那些认为自己是弱势群体(穷人、病人和老人),而且保险费将非常昂贵。强制参保不仅扩大了保险范围,而且降低了保费。
美国人已经比其他富裕国家的人支付更多的医疗保健费用。2013年,英联邦基金对世界上最富有的经合组织国家的健康和保健进行了一项研究。报告发现,“2013年,美国在医疗保健上的支出远远超过其他国家……尽管美国在医疗保健上的支出更多,但美国人的健康状况不佳,包括预期寿命较短和慢性疾病更普遍。”2022年卡塔尔世界杯积分榜
在美国,支出占GDP的比例刚刚超过17%。在欧洲大陆,这一比例往往略高于11%。英国的这一比例略低于9%。在美国,更多的支出并没有导致更多的医生为民众服务。在美国,每1000人中有2.6名医生,而在德国,每1000人中有4.1名医生。在美国,更多的消费并没有增加预期寿命。美国出生时的预期寿命是78.8岁,德国是80.9岁。更多的支出也不会带来更健康的人口。在美国,65岁以上患有两种或两种以上慢性疾病的人口比例为68,而德国只有49。2022年卡塔尔世界杯积分榜
在美国,每1000个活产的婴儿死亡人数是6.1;在德国,这个数字几乎是3.3的一半。总的来说,欧洲的保险覆盖范围要广得多;医疗成本更低,健康结果更好。
我所居住的国家很难用暴政来形容。宗教、言论和行动自由都是安全的。选举是自由的,而且远没有美国那样被金钱所腐蚀。以基本自由为代价的更低成本的更好的健康结果并没有被买走。是的,人们必须为该计划付费。但由于他们的医疗保险有保障,他们也更自由地在就业调动和创业计划中冒险。也许最大的不同在于团结的态度。对于这里的大多数人来说,因为没有保险而让一个人生病甚至死亡是不可想象的。不要问丧钟为谁而鸣。
当我健康到可以出院回家时,我将会认为自己是幸运的,因为我生活在这里,纳税人提供了覆盖范围和优质的医疗服务。更重要的是,对我来说,在美国,像我这样的病人可能因为没有保险或没有支付手术费用的保险而无法得到她需要的终身移植手术,这是不可想象的。那件暴行会给我的好运蒙上一层长长的阴影。
Darrel Moellendorf的博客发表在《一名患者:干细胞移植受者的哲学自白》上。
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