我不是第一个医生博客写的困难授权之前,否认,上诉,但最近发生在我自己的实践如此复杂,我觉得他们必须共享。
荒谬的否认几乎导致一笑,如果没有现实,每个否认代表潜在的延迟在照顾病人和冗余为医生工作。这就是扩展指数从最初的工作时间提交措辞谨慎的请求(在徒劳的希望一个可能会收到一个批准第一次尝试)。怀疑的笑声的荒谬否认将迅速哀歌作为我的收件箱让每个星期充满了越来越多的否认之前的授权报销必须提起上诉。
案例# 1
我请求一个MRI大脑的患者恶性肿瘤的历史,现在新的有关神经系统症状。的保险公司通过核磁共振成像,但没有钆对比。我已经请求MRI用钆对比。一些无名的、不知名的人在保险公司——从来没有见过我的病人,我肯定没有医学学位——决定什么样的MRI可以订单。似乎他们愿意承认病人需要核磁共振成像,但他们不会批准我,医生,执照医疗肿瘤学家,下令。这种程度的微观管理的尝试我的医疗护理的病人是令人惊叹的。
这封信表示我可以书面上诉的决定。我很不满的荒谬本质否认我写了一个更有力的信比我的典型方法。这是一个摘录:
…我已下令大脑核磁共振对比以评估大脑和脑膜恶性中枢神经系统的参与的任何证据。这是根据目前肿瘤的标准做法。完全不明的原因,莫名其妙的对我来说,你的公司已经批准了只有一个MRI没有对比。不使用对比,放射科医生不能充分评估大脑和脑膜。请尽快批准的大脑核磁共振对比,这样我们可以适当地照顾病人。
不到24小时后,我传真上诉信,响应的批准信在我的办公桌上;核磁共振-与对比。
我感激病人的缘故,批准如此迅速地转过身(并非总是如此,有时这些上诉拖延数周),我不禁反思,它真正归结为是一种深刻的缺乏信任。保险公司不相信我,作为一名医生在我的专业执照,知道最好的测试为我的病人。这是为什么呢?
采取这一步,如果保险公司可以决定什么样的测试,我们作为医生,可以订单,为什么我们有相关的认证过程开始吗?
我前项医疗肿瘤学和血液学在过去的一年。这是一个很好的机会来评估实践和变化提供了保障,我是最新的在我的专业领域。再次和我有证书证明(至少在未来十年)。它也是很多工作,费用和时间从我的实践。和什么?什么好被董事会认证的专业如果有人没有医学学位是决定什么样的测试时间范围将会由保险公司报销?如果保险公司信任董事会认证系统(医学专业,美国内科医学委员会),放射学他们不会预言我们的每一个订单,让我们提交的“证据”为什么我们要求它们在我们病人。不是“证据”在我们的医学学位和证书吗?唯一的可以得出的结论是,保险公司不相信被许可和执照的专业意味着医生知道他们在做什么。
具有讽刺意味的是,我想把我知道的信息,他们将要求在原来的秩序和诊所的注意,伴随着订单。我不认为任何人与任何医学知识读取它。结果是,我得双工作和写一封信息并提交上诉最终达到人,我们认为,一些医学知识,“授权”的测试执照的医生已经确定为表示。像每一个医生我知道,我没有额外的时间在我的诊所每天照顾这些管理任务,所以我经常做他们诊所小时后,在我的“自己的”时间。
案例# 2
病人的上肢深静脉血栓形成(深静脉血栓形成)与一个植入portacath已完成的明确的化疗,因此我们希望允许外科医生把portacath。我建议重复超声波确保抗凝治疗(血液稀释剂)被有效对抗外科医生切除portacath前的血凝块。
我们收到通知之前拒绝授权。原因是:这个保险公司只授权对下肢深静脉血栓形成重复超声波只有以下两个标准:1)一个星期后深静脉血栓形成的诊断,或2)三倍的头两个星期如果不接受治疗的小腿深静脉血栓形成。
我的第一想法是执照血液学家:
- 这些标准为任何深静脉血栓形成患者没有临床意义。
- 他们甚至不适用于我的病人作为DVT甚至不是在他的小腿。
再一次,我写的信的吸引力。我解释道,详细,血凝块,什么是portacath和外科医生的潜在危险消除portacath如果仍有一个大血凝块的提示。基于上述成功,我决定再次直接和有力的方法。这是一个摘录:
…这将是最谨慎的重复超声波消除portacath之前,这样我们确保DVT解决风险(这样我们不取出一块血块,可以去肺部)。
然而,你的公司已经决定拒绝重复超声波的报道。
我想问你请考虑这个最迅速。
并考虑他们最迅速。再一次,在24小时内,我的批准信在我的书桌上。似乎指出他们否认测试可能导致一个潜在的威胁生命的后果在从保险公司获得批准。
但是再一次,我希望我没有经历这种可笑的过程获得临床合理的测试通过。
案例# 3
肿瘤切除手术是更高阶段比术前测试。我推荐的辅助化疗。(辅助化疗化疗手术后,减少的可能性癌症在未来复发。)然而,为了确保我们不会暴露病人密集化疗不当的风险,我建议CT扫描,以确保没有已经转移性疾病。(如果有转移性疾病、化疗不能改变,而我们会推荐化疗较低毒性的风险,减轻转移性疾病,但副作用与生活质量之间找到平衡。)
外科医生下令CT扫描前手术,但保险公司否认了。我们重新定购商品扫描迫切,希望很快就会有结果,计划在一个星期开始化疗。
我们收到了一个拒绝还款的CT扫描。这个特定的保险公司告诉我们,他们分公司分包这病人的护理。我们联系了这家公司。他们告诉我们,不,父保险公司负责决定授权。一周后重复调用这两家公司,我们仍然没有答案。我们不得不推迟化疗的开始。两天之后,我们终于获得了授权。
如果我没有医疗助理的主要职责是帮助获得这些授权之前,我不会能够照顾的无数来回电话必须最终获得批准。没有医生能独自做这件事。(自我提醒:记得明天带咖啡给我之前授权专家马。)
有对未来的希望吗?
我想是的。我认为医生是开始被听到。工作组由AMA最近发表了一份声明之前的授权和使用管理改革的原则。我发现一个很好的总结这篇文章。
与之前相关的效率低下和缺乏透明度授权医生实践时间和金钱成本。漫长的过程也可能对病人产生负面后果结果当治疗延误。
AMA认为之前的授权是过度使用和现有流程太困难。…AMA认为之前的授权是一个挑战,需要通过多方面的方法减少对医生和病人负担。
后记
案例1:没有中枢神经系统转移
案例2:Portacath删除成功
案例3:病人能够开始化疗
这些仅仅是三个例子50 +的病人我看到的一个星期。下次你的医生是迟到了,想想过去的测试——现在你一窥幕后发生了什么发生。
这里有一些更多的博客文章,我发现好读:
事先授权的困境
前获得授权:3成功策略
詹妮弗Lycette的肿瘤学家的博客希望癌症医生。
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