为了充分了解阿片类药物处方实践的问题,有必要回顾一下这些药物如何进入市场的简要历史。
鸦片是第一种阿片类药物,从罂粟的汁液中提取,罂粟的生长和种植可以追溯到公元前3400年。在18世纪,美国的医生使用鸦片治疗多种疾病。到了18世纪末,鸦片的成瘾性变得明显,人们也开始需要鸦片的替代品。
1805年,从鸦片中分离出吗啡和可待因,吗啡随后被吹捧为治疗鸦片成瘾的药物。吗啡的使用越来越受欢迎,因为它的欣快效果是等量鸦片的十倍。和鸦片一样,吗啡的成瘾性变得很明显,同时也需要继续研究替代药物。你看到规律了吗?
1874年,吗啡首次合成了海洛因,1898年拜耳制药公司将其投入市场。它被认为是一种神奇的药物,被用来治疗头痛、感冒和其他常见疾病。具有讽刺意味的是,海洛因被注射给吗啡和可待因成瘾者,作为他们上瘾的替代品和解决方案。海洛因的不受限制的分发导致了瘾君子的天文数字,从而导致了犯罪率的上升。随着法律和精神健康问题开始在美国各地蔓延,当局注意到了这一点,并最终在1924年禁止了它的生产和销售,此时距离它被引入仅30年。
自从海洛因这种“神奇的药物”不再是一种医疗选择后,医生们又开始用吗啡和可待因来治疗疼痛和其他疾病。2022年卡塔尔世界杯积分榜制药公司开始着手开发其他合成阿片类药物,其效力和成瘾性不亚于海洛因。其中一些合成药物是奥施康定、维柯丁和扑热息痛。在过去的十年里,这些药物的处方增加了三倍。在一个拥有3.11亿人口的国家,仅2011年就开出了2.19亿张阿片类药物处方。仅仅因为海洛因被禁止了,并不意味着目前可用的阿片类药物的成瘾性或效力有所下降。相反,合成阿片类药物的效力急剧增加。我们现在通过药物基因学了解到,有些人在基因上容易对阿片类药物上瘾,就像他们对酒精上瘾一样。筛查每个人的这种成瘾潜能可能并不划算;然而,应该警告患者服用阿片类药物对精神、身体和可能改变生活的后果。
研究报告显示,依赖处方阿片类药物的患者比例存在很大差异。调查结果似乎根据阿片类药物的使用监测方式、需要处方的病情、阿片类药物的具体形式和处方剂量而有所不同。据报道,在某些情况下,成瘾率高达30%。五分之四的新海洛因使用者开始滥用处方止痛药。其结果是,从2000年到2014年,海洛因过量死亡率几乎翻了两番。50年前,典型的海洛因上瘾者是市中心的贫穷少年。现在,在近300万阿片类药物成瘾者中,75%是中产阶级、郊区20多岁的年轻人和中年人,他们一开始服用法律规定的阿片类药物,然后上瘾,然后转向海洛因作为更便宜的替代品。
那么,我们如何开始解决这些阿片类药物处方问题呢?
- 医疗保险根据患者对疼痛的自我评价而向医院提供奖励的做法必须停止。毫无疑问,这一激励计划导致了医院对急性疼痛的过度治疗,以及全国各地急诊科松散的处方做法。
- 应首先使用非阿片类药物和替代疗法,最后才使用阿片类药物。
- 教育患者,疼痛是受伤或手术恢复后的正常结果,期望通过阿片类药物治疗来达到无痛状态不仅不现实,而且可能危及生命。
- 教育初级保健医生,即使是为轻微伤害开出的少量阿片类药物也会增加长期使用的风险。
- 教育专家,与术前未服用阿片类药物的患者相比,为髋关节、膝关节和背部疼痛开出的阿片类药物会导致术后疼痛加重,并增加长期使用阿片类药物的可能性。
最后,让我们所有人都记住,当钢笔在处方笺上写下一种阿片类药物时,海洛因也是一种阿片类药物。
迈尔斯·加特是一名麻醉师。
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