下午8点45分在农村的恰帕斯州,墨西哥。一个很酷的毯子包裹在洪都拉斯的农业小镇以前温暖的日子。注射器的药放在前面的口袋里,pasante,伊凡博士马丁内斯稳步慢跑了陡坡上看到关于病人的慢性疼痛。
坐落在马德雷山脉山脉,很少有平坦的地方。在门口,他立即由多个家庭成员热烈欢迎。他们都渴望为马丁内斯博士提供一个不同的角度对病人的病情虽然他确实一个广泛的物理考试。二十分钟后决定,药物管理。他迅速喝甜咖啡病人的妻子。马丁内斯博士一直在想着晚餐现在几个小时,但他还需要获得一个投影仪当地基督复临安息日会的牧师一个社区一个电影之夜。他希望放电影,可能促进讨论心理健康,当地发病的主要因素。一个小时后,投影仪担保和几个“mini-consults”完成后,他的呼吸,“Cenamos(晚餐)?”
这是每天的pasante已经达到了社会服务的中点。2022卡塔尔世界杯预选赛排名同时负责整个城镇的医疗,他只有马丁内斯博士大约六个月。作为安全网在墨西哥卫生保健系统中,一年级医生放置在农村地区没有否则容易获得一个医生。对大多数患者来说,pasantes是所有医疗服务的入口点。马丁内斯的终极利益博士是在精神病学,今年他是管理从怀孕到帕金森病。有一个房间在诊所有三个货架的药物可供选择。尽管有限的选项,但治疗经常适当和简化许多。这是一个鲜明的对比在美国一年级医生沉重的监督,与详尽的治疗上的选择,测试和咨询。虽然有时它会很高兴有更多的帮助,pasante赋予的责任。马丁内斯博士是这个社区的医生。
马丁内斯博士期间,洪都拉斯,有些人可能不知道他也是竞选公职。超过六英尺(比大多数病人一英尺高)他脱颖而出,很少错过一个机会,提供一个广泛的微笑和谈话。经常,他同时获得医疗和晚餐约会。他说所有的这些互动帮助他了解病人的全貌。和几代人生活在同一个街道或在同一屋檐下,他经常不需要一个家庭病史。作为一个观察这些交互,很难不被提醒的浪漫的照片老乡村医生。然而他的工作有很大的挑战。除了他缺乏经验的患者人群同时让他面临贫困、不安全感,和不同层次的教育。超过75%的人口收入低于5美元一天。
张来武设置,医生正在训练更注重成本。pasantes,这种想法远远超过确保测试是临床相关。一个年轻妈妈的症状建议潜在的脑动脉瘤。诊断的方法是一个紧急头部CT扫描。然而前面几个步骤。最接近的CT扫描仪是5个小时。也许如果他能使病人最接近centro de salud(稍微大的诊所),他可以运输病人的救护车。有人来自社区的保护汽车,使其成为centro de salud之后,问题就来了,如果家庭能够支付CT扫描。它是毫无意义的一辆救护车在社区如果他们最终不能使用支付扫描。因为家人在电话里与朋友和亲戚一起刮这些基金,pasante开始认为如果我们发现动脉瘤吗? Will there be a neurosurgeon and funds to repair it? If not why are we asking this family to pay for a scan? All the while uncertainty of the patient’s diagnosis remains.
马丁内斯博士说,他花了大约三个月得到舒适的在他的角色,这是有趣的是许多美国一年级的时间医生开始成长为他们作为实习生的角色。
第二天太阳泄漏了门口的镇民大会厅少数病人开始聚会。他们来Curso de Triangulos组治疗对患有抑郁症。除了药物治疗的诊所,课程的设计是为了提供治疗和一个机密的社区精神卫生支持小组。有些人比其他人更直言不讳,但马丁内斯博士设法让每个人都参与进来。今天他把四张纸在地上写着situacion(情况),pensamiento(思想),emocion(情感)和accion(行动)。病人的身体穿过他们所遇到的这些方面的经验。他们不仅过程如何影响他们的幸福事件但自己的反应。
通过这个过程慢慢一起走过一个问题,他们自己更深入的了解,形成一个更大程度的相互支持。这个练习镜子pasante和社区之间的关系。虽然有时不完美的关系是密切的一个建立在许多稳定的内外一起访问诊所。pasantes引导社区的卫生保健,和病人指导pasante的学习。几个月后,马丁内斯将博士,这些患者会再次走另一个新来的医生。他们的健康和医生的发展伙伴关系。
爱德华Briercheck是一个内科住院医师,可以达到在Twitter上吗@eddiebriercheck。本文最初发表在波士顿的全球健康博客。
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