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46岁男性,因发烧、排尿困难和尿频1天进行评估。他还注意到直肠附近有骨盆深部疼痛的感觉。他没有尿道分泌物或睾丸疼痛。他说,他在患病前感觉良好,没有其他症状。病史并不显著。他没有性生活。他不吃药。
体检时,体温38.8°C(101.8°F),血压130/80毫米汞柱,脉搏频率100次/分钟,呼吸频率16次/分钟。直肠检查显示前列腺触痛、紧张。
血液和尿液培养正在进行中。尿试纸呈白细胞酯酶和亚硝酸盐阳性。
以下哪一项是最合适的治疗方法?
答:氨苄西林
B.头孢曲松(单剂)和强力霉素
c环丙沙星
d . Meropenem
回答和批评
正确答案是c。环丙沙星。
这种可能患有急性细菌性前列腺炎的患者应开始使用氟喹诺酮类药物进行经验性治疗,如环丙沙星。虽然细菌性膀胱炎或附睾睾丸炎可能是潜在的感染源,但急性前列腺炎最常见的原因是上行尿道感染。患者最常表现为发热、寒战、乏力、恶心呕吐、排尿困难、尿急、尿频、下腹、会阴和直肠疼痛。症状的出现通常很快。体格检查时,前列腺有压痛、紧张或浑浊。应避免过度触诊前列腺,因为它可能导致菌血症。世界杯欧洲预选赛积分榜与本例患者一样,应进行血液和尿液培养,并开始使用经验性广谱抗生素。革兰氏阴性杆菌,包括大肠杆菌,沙雷菌物种,克雷伯氏菌在性传播感染(STIs)风险较低的无并发症急性细菌性前列腺炎患者中,最常见的病原体。氟喹诺酮类药物的疗程至少为14天,最长可达4周。甲氧苄啶-磺胺甲恶唑也是一个适当的一线选择,如果分离物是已知的易感或如果率大肠杆菌社区的抵抗率不到20%。
氨苄西林曾是前列腺炎的一种替代治疗方案,但由于社区获得性微生物的高耐药率,不能再推荐作为经验性治疗。
单剂量头孢曲松250mg肌注,适用于有性传播感染风险的无并发症急性细菌性前列腺炎患者淋病奈瑟氏菌或沙眼衣原体.一般来说,35岁以下的男性有感染这些微生物的风险。强力霉素,100毫克,每天两次,连续10天,也适用于这些患者。该患者性行为不活跃,因此不需要为可能的性传播感染投保。
碳青霉烯类药物,如美罗培南,应保留给需要住院治疗的全身性疾病患者或当氟喹诺酮耐药生物是一个问题。氟喹诺酮耐药的发生率大肠杆菌前列腺活检后发病率很高(高达90%)。
关键
- 患者为无并发症的急性细菌性前列腺炎,最常见的病因为大肠杆菌,沙雷菌物种,克雷伯氏菌性传播感染风险较低的物种应该用环丙沙星进行经验治疗。
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