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评估一个57岁的女人在急诊科吐血的一集发生1小时前。她曾觉得除了最近的膝盖受伤,她一直服用布洛芬。她目前正在经历头晕和软弱。病史是不起眼的。她不抽烟或喝酒。她没有其他药物。
在体检,她似乎病了,苍白。温度是36.5°C (97.7°F)。血压和脉搏率在仰卧位90/60毫米汞柱,105 /分钟。坐着的时候,她的血压和脉搏率是70/35毫米汞柱,128 /分钟。呼吸率是14 /分钟;BMI是26。轻微的发汗而著称。腹部检查显示没有温柔和肝脾肿大。没有瘀斑,皮疹,或瘀点。
实验室研究是等待和血液输入和cross-match发送。
下面哪个是最适当形式的访问这个病人吗?
答:Intraosseous导管
大口径外周静脉导管
c .单腔外围地插入中心静脉导管
d . Triple-lumen颈内静脉导管
MKSAP回答和批判
正确的答案是b .大口径外周静脉导管。
大口径外周静脉注射(IV)访问的首选路线访问这个病人血液流动显著的胃肠道出血。她需要紧急液体复苏,因为出血和血管内体积损耗。当需要大量晶体液和血液很快,大口径、短导管允许流率最高。流动的流体通过一个导管导管长度成反比,与导管的半径成正比的四次方。因此,最高流速可以通过短,把大导管。周围静脉导管通常显著短于导管用于中央访问或外围地插入中央导管。周围静脉导管也可能明显大于大多数中央导管允许流体流动增加。例如,潜在的流率14号(1.73毫米内径)导管大约3倍18-gauge(0.95毫米内径)导管的长度相等。出于这个原因,使用更大的,更短的周边导管是首选的液体复苏病人需要紧急治疗。
虽然中央访问管理液体仍然是一个方法,不建议快速注入体积。因此,单腔外围地插入中心静脉导管或triple-lumen颈内静脉导管不适合这个病人需要大量液体迅速。中央访问最终可能需要管理血管加压的治疗,不能通过外围访问,如果这个病人不应对液体复苏。
Intraosseous输液时立即替代医学或创伤复苏不能迅速获得其他形式的访问。intraosseous访问成人网站包括1到2厘米以下胫骨粗隆和肱骨头。选择访问应该取代intraosseous访问导管放置在大约24小时之内以减少并发症。
关键
- 大口径外周静脉输液时的首选路线访问需要大量晶体液和血液很快。
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