“行政摘要”这是一项以病人为中心的彻底改革美国医疗保健的提案.”
在又一场丑陋的表演之后,围绕医疗改革的政治舞台已经安静下来。在我们这种极端的党派氛围下,就重大想法展开富有成效的对话似乎是不可能的。无论哪个政党掌权,任何重大提议都会很快遭到来自各种政治和商业利益集团的强烈反对。
因此,几十年来,美国一直在逐步调整——主要是保留一个从根本上已经破碎的体系。这已成为一种挥之不去的似曾相识的感觉。
然而,如果我们能抛开替罪羊和短视的党派观点,就会有一种以病人为中心的根本性解决方案,它将结合两党观点。这项建议包括通过下列各项:
- 全民个人健康账户(PHA)
- Medicare-for-catastrophic-for-all
个人健康账户(PHA)
为每一个美国人提供一个“个人健康账户”(PHA)来管理20%到30%的医疗费用(每人每年2000到3000美元),将使医疗保健系统的许多方面发生革命性的变化,使其变得更好。虽然一些左翼政治人士反对更广泛地使用“储蓄账户”,但PHAs在许多关键方面与其他账户不同——包括让低收入和疾病较重的人获得更好的日常护理。
必须实施强制性缴款(工资扣缴)和经济情况调查补贴,以实现普遍和公平地采用PHAs。另外,还应向55岁以上的老人提供临时补助金,以帮助他们过渡。
PHA资金可用于支付与现行健康储蓄账户标准定义类似的任何合格服务。病人和医疗提供者之间直接、简单的交易将恢复透明度,并大幅降低常规医疗的管理成本。PHAs的广泛使用将给常规医疗服务的价格带来真正的下行压力,同时也促进基于价值的决策。
通过关注实际的病人护理,而不是复杂的账单方案,提供者和支持技术,将可以自由地创新和发展新的护理模式。一个普遍驱动的PHA系统将在大多数常规护理级别上消除“网络”的概念。PHAs将被广泛用作第一美元覆盖范围(预防保健、慢性疾病管理、急性保健等),但如果只规定一个狭窄的“预防”保健范围,则会优于PHAs。PHA驱动的系统将恢复长期患者-提供者关系的作用,特别是在初级保健级别。
如果在某一年没有花在医疗上,PHA的钱可以存起来以备将来之需。随着时间的推移,许多人的PHA账户会有相当大的储蓄。这些钱可以投资于低风险的汽车,或者在一定的条件下与家庭成员分享。
虽然公共卫生机构可以在70%的人一生中的大多数年份满足他们的需要,但如果这些资金不足以支付医疗费用,就必须建立一个普遍的安全网。
Medicare-for-catastrophic-for-all
为每一个美国人建立一个广泛的医疗保险安全网的最可行的方法是扩大医疗保险制度并进行重大改革。尽管大多数政治右翼人士会对这种做法持怀疑态度,但这并不一定是他们所担心的那种无所不包的官僚主义。事实证明,我们当前的政府项目、对雇主的严格监管以及对保险公司的补贴都要混乱得多,而且容易出现任人唯亲的现象。
新医疗保险计划的资格将首先基于个人PHA资金的使用情况,然后根据家庭收入进行扣除。尽管所有年龄的人都有资格,但总的来说,由政府项目微观管理的人比目前由医疗保险和医疗补助管理的人要少。
一旦符合新的医疗保险的条件,一个人的医疗费用可以以多种方式支付或分担。所有供应商的费用将继续适用于PHAs,以帮助保持统一的会计制度和透明度。一旦符合医疗保险资格,可以通过补贴提供财政支持,帮助支付这些费用。
除了改变老年医疗保险的资格标准外,新的老年医疗保险还应该进行一些重大的结构性改革,包括将其各个部分统一到一个单一计划下,对共同保险责任实施上限,并修订老年医疗保险如何确定特定医疗服务的价值。
一个普遍的医疗保险计划将需要取消医疗补助。因此,必须实施一种新的方法,为人们提供长期护理服务,如辅助生活和养老院。要做到这一点,最好的办法是将这些服务从传统的医疗计划中删除,并由各州制定一个适合公民需求的计划。
融资系统
这项提案的主要目的是改变美国人支付医疗保健的方式。不幸的是,目前关于医疗改革的90%的辩论都是关于谁来支付高昂的费用。然而,有必要制定一项公平筹资和政府在卫生保健系统中发挥适当作用的计划。
为资助CMS运营(PHA补贴和医疗保险项目),对收入(通过工资/FICA)和社会保障福利征收广泛的7%的税应该足够了。2022卡塔尔世界杯预选赛排名具体的税率可以调整,以保持预算的中性;这是一种比我们目前的大杂烩税收简单得多的方法。
在任何系统性的变革中,短期内一些人支付更多、另一些人支付更少是不可避免的。根据这一建议计算了基于收入、年龄和保健费用的各种情况。绝大多数人,包括低收入或中等收入的人,支付的费用将低于通过雇主团体健康计划或在交易所购买的计划支付的费用。随着时间的推移,实际医疗费用会逐渐降低,目标是让每个人都支付更少的费用。
一条向前走的道路
这种组合可能看起来很奇怪,但却是降低成本、确保安全网和最小化政府微观管理的最佳途径。根据这一建议,可以以公平、负责任和可持续的方式做到这一点。
也许,仅仅是也许,它在政治上也能得到大多数美国人的认可。
W. Ryan Neuhofel是一名家庭医生和老板,NeuCare家庭医学.可以通过Twitter联系到他@NeuCare.
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