客座专栏美国医师学会, KevinMD.com独家提供。
当你读到这篇文章的时候,国会已经开会了,希望不会再发生一场关于医疗保健的吐西瓜比赛(我想用一个泌尿学的比喻,但房间里可能有孩子)。如果我们的众议员和参议员们选择再次处理这个问题,希望它是以一种深思熟虑的方式,考虑来自意识形态光谱各个部分的最佳想法。
在听关于《平价医疗法案》(ACA)的辩论时,我最大的挫折之一是,人们不断重复一个神话,即《平价医疗法案》造成了我们的患者现在在保险方面面临的许多问题。我对《平价医疗法案》实施前生活的记忆,并不像一些批评者所认为的那样浪漫化,那是一个没有不断上涨的保费、高免付额和覆盖缺口的世界。在这个国家的一些地方,在aca之后,情况变得更糟了,但是由于各种各样的原因,其他地方的情况有所好转,这超出了本专栏的范围。
但如果不是有意误导,那么暗示一切都很好,“然后出台了ACA”就是幻想。
一个可能的例外是大约30年前我的第一份执业工作,当时每个人都有保险,共同支付额很低,没有免赔额,药房包括在内,并鼓励预防保健。我曾在罗德岛集团健康协会(RIGHA)工作,这是一个员工模式的卫生保健组织,也是那些病人的保险公司。
然而,即使是这个系统也并不总是能满足所有人的期望,比如当一个病人想去看著名的某某医生时,他不是HMO的医生,因此被认为是“网络外”的。
不幸的是,RIGHA在我被雇用的一年内就倒闭了。我认为时机是巧合,更多的是由于罗德岛当时竞争激烈的保险环境以及商业模式的缺陷。然而,类似的做法仍然存在——我想到了Kaiser Permanente——而且在许多方面,“新的”交付模式,如以病人为中心的医疗之家,复制了1989年我在RIGHA提供的护理类型。
1990年,我离开了卫生保健组织,进入了一家私人收费服务公司,一直到现在。在那里,我遇到了各种支付机制。
一些患者的医保计划与我的HMO患者的类似,共同支付额很低,除了雇主提供的保险的工资扣除额外,几乎没有额外的自付费用,这通常是一个较低的扣除额。
其他人的计划支付了我的部分账单,其余的由病人负责。对于其中一些患者,在就诊时收取费用,并由他们的保险公司偿还。对其他人来说,我们会先给保险公司开账单,然后再给病人开保险公司不包括的账单。
这种安排有时会导致尴尬的情况,例如,保险公司将付款发给病人,病人随后将钱存入,而不是签字交给办公室。也许他们认为这是某种奖励。
其中许多计划不包括预防服务。医疗保险在这方面也有缺陷。因此,患者会问我是否可以将服务编码为预防以外的东西,以便由他们的保险承保,而今天的要求是我将服务编码为“预防”,以便将其承保。
许多传统的赔偿计划都有免赔额,覆盖了一项服务80%左右的保险核准付款(与实际费用相反),这在覆盖范围上留下了很大的缺口。
我行医的另一部分是没有保险的。
我的一些病人买的是州外公司的保险。他们的雇主可能会觉得这样更便宜。我相信,这是因为当你在一个监管机构和司法部长对你没有管辖权的地区销售健康保险时,你不必立即付款,或者根本不必付款。
在今天的对话中,很多是关于消费者对健康计划的选择和保险公司之间的竞争。那时,许多雇主向他们的雇员提供来自多家保险公司的不同类型的计划(HMO、PPO等)。所谓的“市场力量”解决了这一点,当雇主为了控制费用,会给一家医疗保险公司独家经营权,以换取更好的报价。不断上涨的医疗费用反映在保费上,为了减轻这些增长,并能够继续为员工提供医疗保险,免赔额增加了(或引入了),共同支付增加了,网络缩小了,并从工资中拿出更多的钱来支付。
以防你忘了,我还在90年代,不是现在。
自付额和共同支付额的上升一直持续到2000年代。
因此,当《平价医疗法案》在2010年签署成为法律时,大量美国人已经在应对高免赔额、覆盖限制、受限的医保网络和不断上涨的保费。虽然很明显,ACA没有充分解决这些问题,但它也没有引入这些问题。
在我们怀旧的同时,我们不要忘记,数百万美国人没有面临这些挑战,但那是因为他们根本没有保险。我听一些人说,没有保险总比没有保险好。据我所知,他们中很少有人没有上过保险。
尤尔·埃涅斯是一名内科医生,也是董事会的前任主席,美国医师学会.他的发言并不一定反映了ACP的官方政策.
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