我一直在研究这篇文章有一段时间了。这对我来说很难用言语来传达这个复杂的医患关系问题,对我来说,是医学艺术的关键。
我第一次见到结却当她出现在我的办公室和玛丽,她最亲密的朋友她第一次产前检查。当一年之后,我走进我的办公室找到瑞秋坐在那里,我犹豫了一下。“我哪有见过你吗?自我介绍后,”我问。在她回答之前,我回答说,“噢,等一下,你是玛丽的朋友。“我很高兴她记得我,来看我自己怀孕。瑞秋也高兴我记得很久以前她尽管会议。我们陷入了一个简单的关系讨论了她怀孕,她感觉如何,她的健康历史和超声波,然后考试。因为它是标准的实践测试病人的尿做第一次产前访问膀胱感染,我寄给她的尿液实验室。
几天后,我打电话给瑞秋她的膀胱感染,抗生素处方送到她的药店。在她的下一个访问,我只是认为她把抗生素,但是当我再次检查她的尿液,它看起来就像感染仍在。“你把抗生素吗?”“噢…不…不,我没有。我觉得很好,不认为我需要他们。“这促使我开始一个小型讲座关于治疗膀胱感染成为肾脏感染在怀孕和其他严重风险。一旦我开始担心医生模式中,我看到一个空白在她的脸,所以我停了下来,坐了下来。
我在哪里失去她吗?我又开始,“告诉我更多关于你为什么不把你的抗生素。“她说她不喜欢服用抗生素,她害怕他们会伤害她的孩子,最后“我不认为丈夫应该服用抗生素。“我承认,这对我来说是不容易的在听她保持安静。我想立即反驳每一个原因。就好像她所有的理性思考在这一决策过程被情绪和误传黯然失色。但最终,花时间真正倾听帮助我们。我们能够达成一致的计划,如果第二个尿培养证实感染,她需要抗生素。她觉得听到的和计划的一部分,最终把抗生素。
医疗、决策需要在病人和医生之间的伙伴关系。目标是最好的促进病人的健康,在怀孕,她的婴儿。决策过程是影响病人的健康问题,个人信仰,生活情况,并对医学的态度。与病人在这个技术时代的现实是,决策过程也受到了许多的信息来源,病人筛选更多地了解自己的健康。一些信息是准确的,而一些可以是错误的和病人可能不确定这是真正可靠。
医患关系的“信任”是什么意思?每一天,我遇到病人取决于很多层的信任。病人让我检查他们的身体,经常一个脆弱的时刻。病人也允许我进入他们的个人生活,有时信任我自己最隐秘的秘密和担忧。最后,他们信心和信任在我与他们的健康管理知识和经验,这对于一些甚至可能需要将他们的生活在我的手“保管”当我操作。
信任的伙伴关系可以支持病人对他们的健康做出明智的决定,但在实践中,这并不总是可行的。在某些情况下,我几乎没有足够的时间把自己介绍给一个病人更不用说建立信任关系。
最近当我在叫,我接手照顾一个病人被诱导6周早期因为高血压病人有危险。她已经在医院几次血压问题,但现在它是如此之高,她需要诱导或中风的风险或癫痫发作。消息从之前的医生警告我,她是一个“困难”病人,她也拒绝药物预防癫痫发作。安定注射器在她的床边,床上垫准备好,以防她发作。更糟的是,她的血型很可能她会形成抗体婴儿在她的腹部和随后的妊娠。妇女与她的血型需要注射名为Rhogam防止伤害甚至死亡的婴儿,但她拒绝了Rhogam射杀。她不仅是冒着自己和她的孩子,她冒着未来孩子的命。
早上我遇到了她,我知道我必须离开我的成见她在门口和保持开放,或将一无所获。我承认并不容易知道她暴露的潜在可预防并发症不仅自己,而且她的孩子。当我走进她的房间,她在床上坐起来,她的丈夫和母亲坐在附近的长椅上。一个巨大的容器的爆米花是依偎,气味渗透了房间。我介绍了我自己。“我知道你已经在这里一段时间,见过许多医生和医院可能很沮丧,你到目前为止。”她回答说,“我曾计划提供自然生产中心,所以,这不是我想要的是什么。”
我试图让她更多,试图理解为什么她不接受药物预防癫痫发作,她为什么不接受Rhogam。“我不希望任何外国在我的身体”都是她说,然后不会添加任何更多。她已经填满的医生和护士,态度坚决没有去说服她改变她的心意。她丈夫然后管道突然,“为什么不能像她希望她在浴缸劳动吗?”他绝对没有掌握情况的严重性,发病时在床上是一回事,但在浴缸里吗?我觉得空气被吸出了房间。目前,她对我没有兴趣,我的医学知识,找到共同点。她只知道,她相信她的丈夫,尽管他缺乏医学知识,比任何的医生或护士。
幸运的是,她没有任何并发症,后接受药物降低血压,但并不是为了防止发作。交付后,她仍然拒绝Rhogam尽管学习,她确实需要它,从而让未来怀孕的风险。
我回头看这两个病人,不知道我可以做得更好或更容易的结果不同。我怎么能帮助第一个病人避免拖延抗生素,提供一个更好的机会说出来之前对她的担忧。第二,我怎么会帮她考虑药物推荐基于研究和事实而不是非理性的思维?他们谈论他们的担心并不感到舒服吗?他们误解了为什么给出的建议是什么?他们不像他们的医生相信我吗?
与病人一对一,我坐的多层关系展开,包括信任。有时候信任是经验丰富的像一个模糊的orb的能量,浮动通过考试的房间,开始模糊,直到看到它的路径。有时是一个清晰的、清爽,夏日微风光席卷美国在温暖和我们花的关系和其他时候,它是一个朦胧,模糊的雾导致我们失去了我们的方向,我们的队伍在,从未真正连接。我能感觉到变化从轻雾。我试着自己里面采取退后一步,看我可能已经失去了联系,依赖于我们之前的债券引导我。但有时,一失足就足以永远失去了。这对我来说是悲伤的债券时弱甚至无情的经过多年的建筑我们的关系。
产科的医患关系,添加另一个病人——婴儿的复杂性。有时,我必须代表一个不能说话和其他需要赢得的信心对他们的需求。诚然,有天我疲倦的质疑,“但这是安全的怀孕吗?“反应或我只是没有足够的时间来充实相关的问题。我想知道为什么患者会认为我不总是考虑他们两人。不幸的是,这需要时间和耐心,这些讨论,有时,在当前的医疗环境,我们不总是是一种奢侈。也许这创造了更多的雾当我寻求光与病人。
我当然不知道答案的更大的问题,我们如何解决医患不信任和误解。有时,与瑞秋一样,我可以重建信任,用我的专业知识来指导病人充分利用医学声音决定。在其他时候,外力可能塑造一个病人的决定,和信任我可能没有重量影响是否决定是合理的。最后,我希望建立一个信任关系,所以即使在决策变得艰难时,我的病人看到我作为一个盟友的卫生保健。
安德里亚·艾森伯格是一个妇产科医生的博客妇产科的秘密生活。
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